李志峰，季向陽(yáng)，陳建新

（南通大學(xué)附屬南通市婦幼保健院外科，江蘇 南通 226006）

腋臭屬常染色體顯性遺傳疾病，是人體頂泌汗腺過(guò)于發(fā)達(dá)所致，在我國(guó)漢族人群的發(fā)病率為4.09%[1]。頂泌汗腺分泌含有油脂、蛋白質(zhì)的黏稠物質(zhì)，經(jīng)細(xì)菌分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸，產(chǎn)生一種難聞的氣味，俗稱“狐臭”。目前小切口腋臭根治術(shù)是臨床最常用的腋臭治療方法，但也存在皮瓣壞死、皮下血腫和積液、切口感染、切口裂開(kāi)、異味殘留等并發(fā)癥。我院自2002年1月至2009年12月以腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)治療腋臭136例，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，獲得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共136例患者，其中女119例，男17例，年齡18-38歲，平均22.3歲，均為雙側(cè)發(fā)病。按Park等[2]制定的腋臭程度標(biāo)準(zhǔn)判斷腋臭級(jí)別，其中1級(jí)46例，2級(jí)59例，3級(jí)31例。所有患者既往均無(wú)腋臭手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一周停止使用外用藥物，并腋窩備皮（一周后手術(shù)日腋毛生長(zhǎng)長(zhǎng)度約1-2 mm，利于術(shù)中徹底清除腋毛），術(shù)前晚上沐浴，手術(shù)日期選擇在月經(jīng)結(jié)束后3-5 d。手術(shù)步驟：患者取仰臥位，雙上肢放松水平外展90°。美藍(lán)溶液沿腋毛分布區(qū)外緣1.0 cm處作梭形標(biāo)記，沿腋橫紋標(biāo)記手術(shù)切口2-3條，長(zhǎng)約2-3 cm，切口間距離＞1.5 cm。常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾單。沿標(biāo)記邊緣行標(biāo)記區(qū)皮下脂肪層腫脹浸潤(rùn)麻醉（腫脹麻醉液：生理鹽水500 ml+2%利多卡因40 ml+0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml)，每側(cè)注入約100 ml。麻醉滿意后沿切口標(biāo)記處切開(kāi)皮膚至脂肪層，眼科手術(shù)剪順皮下淺層銳性剝離手術(shù)區(qū)皮瓣。用左手拇指和食指翻轉(zhuǎn)皮瓣（必要時(shí)可于切口邊緣絲線“W”形縫線牽引），直視下用眼科剪銳性剪除脂肪顆粒、大汗腺、毛囊，保留真皮下血管網(wǎng)，將皮瓣修剪成全厚皮甚至中厚皮，至體表殘留腋毛根部能輕易擦脫。創(chuàng)面仔細(xì)止血，溫鹽水反復(fù)沖洗，徹底清除脂肪顆粒、腺體組織及脫落的毛發(fā)毛囊，查無(wú)滲血后可吸收線皮緣間斷縫合切口（不放置引流條）。腋窩填塞抗生素濕敷料（創(chuàng)口紗浸泡于慶大霉素32萬(wàn)U+生理鹽水500 ml溶液中），寬繃帶或彈力繃帶前、后“8”字交錯(cuò)加壓包扎。術(shù)后處理：口服抗生素一周，預(yù)防感染，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)一周，于術(shù)后3 d打開(kāi)繃帶檢查創(chuàng)面情況，此后隔日換藥，換藥后繼續(xù)加壓包扎，術(shù)后10 d拆線。

2 結(jié)果

本組136例患者無(wú)一例發(fā)生皮瓣壞死及切口感染；6例術(shù)后出現(xiàn)皮瓣下積液，經(jīng)細(xì)針穿刺抽液加壓包扎后積液消失；所有患者切口一期愈合；5例術(shù)后單側(cè)上肢尺側(cè)皮膚感覺(jué)下降，1個(gè)月后恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月電話隨訪130例（6例失訪）異味消除、局部疤痕隱蔽、皮膚柔軟，術(shù)區(qū)無(wú)腋毛生長(zhǎng)、無(wú)皮下結(jié)節(jié)形成，患者對(duì)治療效果滿意。

3 討論

腋臭是由于腋區(qū)大汗腺產(chǎn)生的特殊氣味脂肪酸-丁酸異戊酸引起，尤其在夏天癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者社交活動(dòng)。大多數(shù)腋臭患者有家族遺傳史[3]，有統(tǒng)計(jì)顯示，其家族遺傳傾向約60%以上。大汗腺數(shù)量多、體積大、分泌旺盛[4]是該類患者共同特征。

目前腋臭的治療方法各種各樣，有外用藥物、口服藥物、注射硬化劑、微波、液氮冷凍、激光治療等，其中口服、外用藥物治療由于未能直接對(duì)大汗腺及其排泄導(dǎo)管構(gòu)成破壞，療效相對(duì)不穩(wěn)定；注射、微波、冷凍、電凝、手術(shù)均對(duì)大汗腺及其排泄導(dǎo)管直接構(gòu)成不同程度的破壞，療效相對(duì)穩(wěn)定，但手術(shù)去除腋窩大汗腺是目前惟一有效的根治方法[5]。傳統(tǒng)的方法將腋毛區(qū)的皮膚整塊切除，縫張力大，愈合后瘢痕十分明顯，甚至可發(fā)生瘢痕攣縮影響上肢功能。后來(lái)，我們?cè)捎靡父C1 cm切口行皮下刮術(shù)，瘢痕雖小，但往往不能確切去除大汗腺，術(shù)后效不太理想，復(fù)發(fā)率高。腋臭梭形切除“Z”形成形術(shù)、“S”形切口皮下修剪術(shù)雖療效確切，但由于切口不符合腋窩皮膚組織生理形態(tài)結(jié)構(gòu)，常導(dǎo)致明顯疤痕形成，影響美觀。

目前順腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)由于療效肯定、術(shù)后疤痕隱蔽、符合腋窩皮膚皮紋結(jié)構(gòu)，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師和患者的肯定和歡迎[6]。但也有不少報(bào)道提示該術(shù)式存在一定術(shù)后并發(fā)癥，如皮瓣血運(yùn)障礙、切緣壞死、術(shù)后血腫和積液、切口感染裂開(kāi)、殘留異味、皮下囊腫等[7-8]。

我院采用腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)治療腋臭，并未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，可能與以下預(yù)防措施有關(guān)：（1）腋臭手術(shù)時(shí)機(jī)嚴(yán)格掌握在18歲以后。Sato等[9]研究指出，大汗腺是由小汗腺逐漸演變而來(lái)的，8歲時(shí)即存在，隨著年齡的增長(zhǎng)，其數(shù)量和大小逐漸增加，18歲以前手術(shù)治療，此時(shí)大汗腺發(fā)育尚未完全成熟，術(shù)中難以徹底清除，術(shù)后仍會(huì)產(chǎn)生異味。（2）手術(shù)區(qū)域選擇合理。有報(bào)道[10]指出大汗腺的分布區(qū)超出腋毛邊緣2-3 mm，因此術(shù)前應(yīng)作出標(biāo)記，手術(shù)區(qū)應(yīng)超過(guò)腋毛分布區(qū)外緣1.0 cm[11]，以防大汗腺分布區(qū)的邊緣部位皮下分離不到位，翻轉(zhuǎn)皮瓣不徹底，大汗腺剪除不凈。（3）術(shù)中避免器械反復(fù)夾持皮膚。切口緣做一牽引線，輔助牽拉，便于操作，同時(shí)避免皮瓣邊緣壞死。（4）術(shù)中修剪汗腺組織時(shí)，要認(rèn)真仔細(xì)操作，避免反復(fù)電凝止血，盡量減少對(duì)真皮下血管網(wǎng)的損傷。湯衣晨等[12]認(rèn)為損傷真皮下血管網(wǎng)會(huì)致皮瓣壞死，創(chuàng)傷延遲愈合，瘢痕明顯。（5）在術(shù)中徹底止血、清除游離脂肪顆粒和毛囊。避免術(shù)后皮下積液及囊腫形成。（6）術(shù)后局部包扎嚴(yán)密徹底。術(shù)后包扎采用前、后“8”字交錯(cuò)加壓包扎，避免術(shù)區(qū)加壓的著力點(diǎn)因上肢活動(dòng)而移位。

總結(jié)我院近年來(lái)施行的腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)及治療效果手術(shù)，我們認(rèn)為腋橫紋小切口腋臭根治手術(shù)具有操作方法簡(jiǎn)單、切口小、術(shù)后瘢痕隱蔽不影響美觀、汗腺清除徹底、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)復(fù)發(fā)、不易產(chǎn)生增生性瘢痕、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)中注意修剪層次和范圍，減少組織損傷，仔細(xì)止血沖洗，手術(shù)后適當(dāng)包扎，各種嚴(yán)重并發(fā)癥均能避免和控制，是一種值得推廣的治療腋臭的方法。

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