周水秀

(廈門大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科,福建 廈門 361005)

為了解我校大學(xué)生頭痛情況,現(xiàn)將我院近 4年來診治的 196例頭痛病例進(jìn)行臨床分析并報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組 196例為我院近 4年來診治的頭痛病例,其中男 61例,女 135例,年齡 18～32歲。

1.2 分析方法

采用回顧性研究方法分析 196例頭痛患者頭痛類型的構(gòu)成分布情況。

2 結(jié) 果

本組患者中,原發(fā)性頭痛 163例(83.2%)、繼發(fā)性頭痛 11例(5.6%)、精神障礙相關(guān)性頭痛 18例(9.2%)、原因不明頭痛 4例(2.0%)。原發(fā)性頭痛中,92.6%的診斷是偏頭痛和緊張型頭痛,分別為 108例(66.3%)和 43例(26.4%),叢集性頭痛和其它三叉神經(jīng)、自主神經(jīng)性頭痛 12例。繼發(fā)性頭痛的病因多種,包括外傷后頭痛 3例,腦瘤 1例,腦出血、感染各 2例,五官科疾患 3例,各類型所占比例均較低。不明原因的頭痛所占比例亦低。

3 討 論

頭痛是最常見的臨床表現(xiàn)之一,雖然大部分頭痛是至今原因不清的良性頭痛,但某些繼發(fā)性頭痛患者的病情可能相當(dāng)嚴(yán)重,有時甚至威脅生命。因此醫(yī)生必須盡可能準(zhǔn)確地確定診斷。通常,病史對確定頭痛診斷起至關(guān)重要的作用。采集病史應(yīng)注意以下要素:起病的時間(發(fā)病年齡、達(dá)到最重時的時間、頭痛持續(xù)時間等),頭痛的特征(疼痛的部位、性質(zhì)、程度等),相關(guān)癥狀和體征,加重或誘發(fā)因素,緩解因素,診治史、社會心理狀況、家簇史等。

一般來說,依據(jù)詳盡的病史、仔細(xì)的查體以及對某些患者的診斷性檢查,可以對頭痛做出正確的診斷,對每一個因頭痛就診的患者,至少進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)篩查,而不需要常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查。但對出現(xiàn)以下情況要考慮進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查:①異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn);②頭痛的頻率或程度的急劇加重;③頭痛的性質(zhì)發(fā)生改變;④50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛;⑤多種治療無效的頭痛;⑥有伴發(fā)系統(tǒng)疾病的癥狀和體征的頭痛諸如發(fā)熱、頸項強(qiáng)直、惡心、嘔吐、認(rèn)知障礙、人格異常等。

本組頭痛患者中原發(fā)性頭痛 163例(83.2%),比率偏高,這可能與病例來源有關(guān),均為年齡 18～32歲在校大學(xué)生,90%以上原發(fā)性頭痛的診斷是偏頭痛和緊張型頭痛,因為這是中青年患者中最多見的頭痛類型,頭痛在考試前及考試期間常會加重,且主要為偏頭痛和緊張型頭痛,這可能與精神過度緊張、勞累、休息睡眠減少有關(guān)。

在臨床上非常需要關(guān)注繼發(fā)性頭痛,器質(zhì)性疾病如腦出血、腦腫瘤、腦膜炎等都可引起頭痛,在這些情況下頭痛是一種信號,它們病因復(fù)雜,存在潛在的危險,這時需要做相關(guān)檢查,盡快明確診斷和及時治療。本組頭痛患者中繼發(fā)性頭痛 11例(5.6%)。相比較原發(fā)性頭痛,繼發(fā)性頭痛患者平均年齡較大,且隨著年齡增高,導(dǎo)致頭痛的器質(zhì)性因素增多。歸因于血管性疾患和內(nèi)環(huán)境改變(如高血壓)所致的頭痛患者年齡較大,因此繼發(fā)性頭痛比率較低。而歸因于感染性和外傷的頭痛則主要見于中青年,與本組數(shù)據(jù)相符。

校醫(yī)院屬基層醫(yī)院,與大醫(yī)院相比,病例較少,病種單一,檢查設(shè)備相對較簡單,一定要詳細(xì)采集病史及認(rèn)真仔細(xì)的查體,對有陽性體征的患者不要輕易作出原發(fā)性頭痛的診斷,應(yīng)及時完善相關(guān)檢查,避免漏診。