劉太安,李傳滿

(赤壁市第二人民醫(yī)院,湖北 赤壁 437300)

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料主要為金屬類,待骨折愈合后,二次取出帶給患者較大痛苦和經(jīng)濟壓力?？晌章葆斁哂薪到饪晌铡⒚馊ピ俅问中g(shù)的特點,近年來,其臨床應(yīng)用逐漸增加,尤其廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療。我院 2004年 6月至2007年 6月,使用可吸收螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療各類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 30例,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 30例中,男 16例,女 14例,年齡 l8～63歲,平均 41.5±12.6歲,其中 18例骨折為新鮮骨折,骨折移位大于 2mm,12例為陳舊性骨折。骨折部位包括:內(nèi)踝骨折 11例,后踝骨折 3例,前踝骨折 1例,前踝合并內(nèi)踝骨折 6例,內(nèi)踝合并后踝骨折 8例,三踝骨折 1例。致傷原因:車禍傷 19例,摔傷或墜傷 6例,重物砸傷 3例,其他原因傷 2例。合并顱腦損傷、胸部外傷 1例,其他部位骨折損傷 2例,未見合并血管神經(jīng)損傷。

1.2 可吸收螺釘規(guī)格

本組患者使用可吸收螺釘內(nèi)固定物(PDLLA)為高分子聚合物,無色透明,與組織有良好的相容性,1～2年完全吸收,降解產(chǎn)物為 H2O和 CO2,初始強度為松質(zhì)骨強度的 10～20倍,植入人體 2h后自動加壓,強度維持 3～6個月。螺釘分為松質(zhì)骨螺釘、全螺紋非自攻螺釘兩種。規(guī)格有:螺釘內(nèi)徑 3.5～4.5mm,外徑 4.5～5.5mm,長度 35～70mm,采用環(huán)氧乙烷消毒,無菌包裝。

1.3 治療方法

對局部皮膚無張力性水泡、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹較輕及無明顯手術(shù)禁忌證患者均及早手術(shù),手術(shù)在腰麻或者連續(xù)硬膜外麻醉下進行,止血帶常規(guī)止血。針對不同部位的骨折采用不同手術(shù)切口,顯露骨折端,清除血腫,在直視下復(fù)位并用巾鉗臨時固定。根據(jù)骨折的部位選擇合適的螺絲釘及鉆頭。直徑 4.5mm的螺絲釘,選用 3.5mm鉆頭;直徑 3.5mm的螺絲釘,選用 2.7mm鉆頭。鉆孔后,選取與螺絲釘相同直徑的絲錐攻絲,埋釘器于骨表面打擴一洞,專用螺釘擰入器擰入螺釘,釘帽陷于骨表面擴洞中,使釘帽比關(guān)節(jié)面略低,根據(jù)骨折情況擰入 1～2枚螺絲釘,術(shù)后用石膏外固定,患肢抬高,應(yīng)用抗生素,酌情使用消腫藥物。術(shù)后 3d無痛可做肌肉收縮鍛煉,患肢 6周去除石膏做踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。下肢 5周后負(fù)重。同時 4周復(fù)查一次骨折愈合情況,檢查有無合并癥及了解關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按美國矯形外科學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):踝關(guān)節(jié)功能完全正常,無疼痛,無骨性關(guān)節(jié)炎改變;良:踝關(guān)節(jié)功能尚可,走遠路踝關(guān)節(jié)輕度腫脹、疼痛;可:有負(fù)重痛,行走時腫痛、疼痛;差:手術(shù)失敗。

2 結(jié) 果

30例患者均獲隨訪 5個月至2年,平均 9個月,其中優(yōu) 18例,良 12例,差 0例;全部骨折 1期愈合,無骨不連或延遲愈合,骨折愈合時間 12～18周,平均住院時間 16.5d。骨折愈合過程中無骨折塊移位,無毒副反應(yīng)或關(guān)節(jié)內(nèi)積液。1例內(nèi)踝合并后踝骨折患者,因骨塊較小,擰入螺絲致使骨塊爆裂,固定不牢固,后用記憶合金騎縫釘代替,其余病例療效滿意。

3 討 論

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療要求主要包括以下幾點:關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位力求無創(chuàng),關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊應(yīng)穩(wěn)定固定,早期進行功能鍛煉,最大限度恢復(fù)其功能。金屬內(nèi)固定物雖可滿足上述要求,但其致使骨質(zhì)疏松,內(nèi)固定滑脫,且可引起組織的刺激反應(yīng);同時也不便于其它影像學(xué)檢查(如 CT,MIR等),且骨折愈合后需要二次開刀取出內(nèi)固定物,給病人帶來痛苦。而可吸收內(nèi)固定螺釘彌補上述缺點,其與組織相容性良好,且無菌包裝,實用方便,操作簡單。有研究表明,松質(zhì)骨加壓時間過長壓力太大,容易起組織壞死。而可吸收螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,隨著時間的推移,可吸收螺釘?shù)挠捕戎饾u消失,其不斷降解吸收,骨組織不斷得到填充,螺釘降解吸收與填充同時進行,避免了應(yīng)力遮擋及骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象,使骨折愈合結(jié)果良好。因此,可吸收螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,尤其是當(dāng)骨折塊疏松、萎縮、壞死、塌陷時,可避免內(nèi)固定突出于關(guān)節(jié)內(nèi),無金屬刺激、腐蝕作用,住院費用低,可以早期功能鍛煉,恢復(fù)快。

本組手術(shù)操作發(fā)現(xiàn):①可吸收螺絲釘內(nèi)固定術(shù)治療必須解剖復(fù)位;②必須掌握鉆孔方向,針帽必須與關(guān)節(jié)面平齊或略低;③因可吸收螺絲釘抗扭轉(zhuǎn)力較弱,攻絲必須足夠長;④術(shù)后必須用石膏托外固定予以輔助。總之,可吸收螺絲釘治療各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其不但使用簡便、高效,消除了金屬電解引起的內(nèi)固定物松動及電解液導(dǎo)致的局部的炎癥反應(yīng),而且可以免去二次手術(shù)的痛苦,是臨床上值得推廣應(yīng)用的項目。