王鵬福,魏緒卿,寇劍銘,賈學(xué)軍

(連云港市第二人民醫(yī)院,江蘇 連云港 222006)

腰椎間盤突出癥是指椎間盤的纖維環(huán)和髓核組織突出,壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的一系列癥狀和體征,是骨科的一種多發(fā)病、常見病。我科門診 2001～2009年采用骶管封閉治療腰椎間盤突出癥 1137例,收到較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 1137例,其中男 629例,女 508例,年齡最小 19歲,最大 87歲,30歲以下 173例,31～40歲 307例,41～50歲 244例,51～60歲 236例,大于 61歲 177例,病程最短 2天,最長 5年,少于 6個月 731例。

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷

腰痛伴一側(cè)下肢痛 921例,腰痛活動受限,脊柱側(cè)彎 267例,間歇性跛行 175例。檢查:腰部椎旁壓痛 813例,直腿抬高試驗小于 30°259例,30°～ 50°533例 ,大于 50°345例,小腿外側(cè)及足背感覺減退 351例,膝反射減弱 96例,跟腱反射減弱192例,背伸力減弱 229例,跖屈力減弱 317例。治療前經(jīng)物理檢查初步診斷為 L4、L5椎間盤突出癥 619例,L5、S1椎間盤突出癥 518例,其中經(jīng) CT證實為腰椎間盤突出癥 735例,MRI證實 196例,部分病人未作特殊檢查。

1.3 治療方法

①藥物配伍:2%利多卡因 5ml,強(qiáng)的松龍2ml,地塞米松 5mg,維生素 B120mg,維生素 B12500μg,加生理鹽水至20ml;②操作:病人俯臥位,骨盆略墊高,全身放松,骶管裂孔定位,并作標(biāo)記,碘酒酒精消毒,用 20ml注射器,7號針頭,與皮膚約成 30°～40°角穿刺進(jìn)入骶管,穿破黃韌帶有落空感后,回吸有負(fù)壓,無血液及腦脊液后即可緩慢注藥,推注時無阻力、皮下無腫脹證明穿刺成功,否則調(diào)整方向重新穿刺。注藥時患者多數(shù)骶部有脹感,少數(shù)患者疼痛加重,可減緩注藥速度。注藥完畢,平臥觀察 30min后方可離院。每 5～7天 1次,3次為 1療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀完全消失,恢復(fù)工作,直腿抬高大于 70°;顯效:癥狀大部分消失,恢復(fù)工作,直腿抬高 50°～70°;好轉(zhuǎn):癥狀部分消失,能從事一般工作,直腿抬高小于 50°;無效:癥狀無改善。

2 結(jié) 果

治愈 422例(37.1%),顯效 374例(32.9%),好轉(zhuǎn) 221例(19.4%),無效 120例(10.6%),總有效率 89.4%。經(jīng)門診隨訪 927例,最短 3個月,最長 5年,復(fù)發(fā) 169例(14.9%)。

3 討 論

腰椎間盤突出癥一部分是由于重體力勞動時,用力不當(dāng)所致的急性椎間盤膨出或突出,另一部分則是由于年齡增長,椎間盤退變,椎體間應(yīng)力分布發(fā)生變化,椎體邊緣骨質(zhì)增生,黃韌帶肥厚,因結(jié)構(gòu)上的變化而導(dǎo)致椎管或椎間孔變形狹窄,從而壓迫神經(jīng)根。單純椎間盤突出所致的機(jī)械壓迫不是引起腿疼的唯一原因,只有在炎癥的基礎(chǔ)上神經(jīng)根受壓才會誘發(fā)疼痛加重,使其缺血、水腫,從而引起創(chuàng)傷性、化學(xué)性和自身免疫性炎癥反應(yīng),導(dǎo)致臨床上一系列癥狀。也有人認(rèn)為,坐骨神經(jīng)痛是由纖維環(huán)破裂,髓核脫出后釋放糖蛋白、β蛋白及類組胺物質(zhì),激惹神經(jīng)而產(chǎn)生炎癥,炎癥引起神經(jīng)根充血、粘連、致痛閾降低,輕微刺激即產(chǎn)生疼痛。

骶管封閉方法安全,技術(shù)要求低,操作方便,療效肯定,臨床得以廣泛應(yīng)用,也是目前臨床非手術(shù)治療腰椎間盤的最有效的方法之一。骶管封閉注射藥后,即充分發(fā)揮藥物的藥理作用,皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用,減少神經(jīng)根的炎性滲出,減輕細(xì)胞間質(zhì)水腫,消除缺血、水腫的惡性循環(huán)和肉芽組織形成,減輕粘連所引起的壓迫,維生素B1、B12能改善缺氧狀態(tài),增加受傷細(xì)胞致病因素的抵抗力,使神經(jīng)細(xì)胞得以營養(yǎng),改善其傳導(dǎo)功能,利多卡因能抑制和消除神經(jīng)末梢的興奮性,改善和緩解受累肌肉的痙攣狀態(tài)。由于藥液在硬膜外腔有一定壓力,短時間可吸收,粘連松解,水腫消退,壓迫解除,癥狀改善或消失。本組用藥后療效肯定,特別是對初發(fā)、急性發(fā)作者,顯效快,效果顯著,一般 1～2次注藥后,癥狀即可消失,但對于復(fù)發(fā)及病程長的應(yīng)用骶管封閉效果不甚理想。本組部分骶管封閉同時結(jié)合傳統(tǒng)的方法如:絕對臥床休息、持續(xù)腰椎牽引、腰背肌功能鍛煉、理療推拿按摩等,臨床近期效果和遠(yuǎn)期效果都很好。

骶管封閉的注意事項:①禁忌證:腰骶部腫瘤,活動性結(jié)核,腰骶部皮膚破潰,嚴(yán)重高血壓、青光眼、心臟病忌用;②嚴(yán)格按無菌操作程序進(jìn)行;③骶管注藥時,出現(xiàn)腰骶部脹痛、鞍區(qū)麻木屬正常現(xiàn)象,數(shù)小時后自行消失。若出現(xiàn)患肢或雙下肢疼痛,且難以忍受,則停止注藥,考慮有椎管梗阻,需進(jìn)一步檢查。骶管封閉時會有利多卡因過敏、中毒反應(yīng)發(fā)生,所以在注射過程中及注射后要密切觀察。對疼痛時間長,疼痛嚴(yán)重,骶管封閉治療無效的要及時查找原因,對久治不愈,嚴(yán)重影響日常生活的,要及時手術(shù)治療。