諸葛海鴻,蔡佳梅,周 偉,苗素芹,呂雪青

對專職陪護(hù)普及現(xiàn)場急救常識(shí)的效果

諸葛海鴻,蔡佳梅,周 偉,苗素芹,呂雪青

世界各國都非常重視對第一目擊者(指心臟驟停等危急癥發(fā)生后,現(xiàn)場第1個(gè)做出反應(yīng)、采取急救行動(dòng)的人,這個(gè)人不是醫(yī)生,而是傷病員身邊的任何人,包括親屬、同事、現(xiàn)場群眾、路遇者等)的急救知識(shí)培訓(xùn)[1]。培訓(xùn)更多的第一目擊者,以便在現(xiàn)場就能及時(shí)地、正確有效地對傷病員進(jìn)行急救處理。醫(yī)院專職陪護(hù)人員是24 h對病人的照顧者,為提高這一群體的現(xiàn)場急救意識(shí),普及現(xiàn)場急救常識(shí),我院護(hù)理部于2009年7月對在院專職陪護(hù)人員60名進(jìn)行現(xiàn)場急救常識(shí)普及?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象 2009年7月,參加現(xiàn)場急救常識(shí)普及的專職陪護(hù)60名,其中男11名,女49名;年齡20歲～60歲;專職陪護(hù)工齡：<1年5名,1年～4年28名,5年～9年 23名,≥10年4名;學(xué)歷：大專2名,高中7名,中專 3名,初中 21名,小學(xué)及以下27名。

1.2 方法

1.2.1 制訂培訓(xùn)計(jì)劃 與專職陪護(hù)公司管理總監(jiān)商定培訓(xùn)計(jì)劃,確定培訓(xùn)時(shí)間、人員、內(nèi)容、方法。確定用 2個(gè)中午時(shí)間,每次30名,培訓(xùn)時(shí)間1 h。提前 3 d在醫(yī)院政工網(wǎng)下發(fā)培訓(xùn)通知,要求全院護(hù)士長在培訓(xùn)期間做好對專職陪護(hù)所照顧病人的主動(dòng)護(hù)理,保證病人安全。

1.2.2 發(fā)放調(diào)查問卷 培訓(xùn)前用自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷測試。調(diào)查表參照國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括一般資料、對急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的需求、在崗時(shí)有無遇到過險(xiǎn)情或急癥、急救知識(shí)的獲得、有無接受過培訓(xùn)等內(nèi)容。共發(fā)出60份問卷,收回有效問卷60份。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 現(xiàn)代救護(hù)觀念,何謂第1目擊者,第1目擊的作用,心肺復(fù)蘇術(shù)及氣道梗阻的急救技術(shù)。

1.2.4 培訓(xùn)方式

1.2.4.1 理論知識(shí)的培訓(xùn)方式 ①展示現(xiàn)場急救知識(shí)展版。制作圖文并茂、通俗易懂的現(xiàn)場急救知識(shí)展版8塊,放于培訓(xùn)活動(dòng)現(xiàn)場走廊。內(nèi)容有：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣道異物梗阻的自救互救,中風(fēng)的自救互救,急救用品代用法,家庭自救互救十戒。②發(fā)放現(xiàn)場急救知識(shí)圖片。給每位培訓(xùn)者發(fā)放心肺復(fù)蘇術(shù),氣道異物梗阻自救互救知識(shí)圖片1套。③講授：講解現(xiàn)代救護(hù)觀念,培訓(xùn)第1目擊者,是為在現(xiàn)場就能及時(shí)地、正確有效地對病人進(jìn)行急救處理[2];在發(fā)現(xiàn)并判斷倒地的人意識(shí)不清時(shí),學(xué)會(huì)正確、及時(shí)呼救;發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)不清又沒有呼吸時(shí)應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇術(shù)[3,4]。氣道異物梗阻用腹部沖擊法救治,方法：用手握拳沖擊腹部,引起胸腔壓力瞬間增高后,迫使肺內(nèi)空氣排出,形成人工咳嗽,使呼吸道內(nèi)的異物上移或吐出[2]。

1.2.4.2 操作技能的培訓(xùn)方式 ①演示急救技能：分4組,每組配備1具心肺復(fù)蘇模擬人,講授者講述各項(xiàng)操作要領(lǐng),4名操作指導(dǎo)老師同時(shí)在模擬人身上演示,徒手心肺復(fù)蘇的技能、氣道異物梗阻的腹部沖擊法[5],自救互救方法2遍。②分組練習(xí)：每組7人或8人,配備1名操作指導(dǎo)老師,1具模擬人。1對1操作練習(xí),逐項(xiàng)練習(xí)至掌握。小組其他人員在旁觀看,按順序進(jìn)行操作。

1.2.5 評定標(biāo)準(zhǔn) 心肺復(fù)蘇術(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的5項(xiàng)技術(shù)：反應(yīng)評估、呼救、開放氣道、放置按壓位置、按壓深度[6]。腹部沖擊法評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的5項(xiàng)技術(shù)：病人體位、操作者位置、沖擊部位、手法、力度?？傮w達(dá)到流程正確,判斷正確,手法正確為合格。培訓(xùn)結(jié)束,對培訓(xùn)者進(jìn)行急救常識(shí)測試。測試題共10題,滿分10分,6分為合格,均為判斷題,要求獨(dú)立完成,不懂的由陪訓(xùn)老師在旁協(xié)助完成。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前對急救常識(shí)的認(rèn)識(shí)及掌握情況 對急救技能培訓(xùn)的需求,全部認(rèn)為有必要;崗位上遇到險(xiǎn)情：氣道異物7人(11.67%),猝死11人(18.33%),出血7人(11.67%);急救知識(shí)獲得途徑：醫(yī)院 14人(23.33%),陪護(hù)公司26人(43.33%),同學(xué)、親戚、朋友4人(6.67%);有1人(1.67%)接受過培訓(xùn),59人(98.33%)未接受過。

2.2 培訓(xùn)后急救常識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握情況 急救常識(shí)6分以上54人,6分以下6人,合格率90%。急救操作均合格。

3 討論

3.1 專職陪護(hù)成為第一目擊者的可能性大 本組培訓(xùn)者調(diào)查顯示,有41.67%在陪護(hù)工作中遇到過險(xiǎn)情。我院專職陪護(hù)為1名陪護(hù)負(fù)責(zé)1例或3例病人的24 h生活照顧,由于他們的工作特點(diǎn),在現(xiàn)場遇到突發(fā)的危重病人機(jī)會(huì)較多,成為第一目擊的可能性大[6]。對這些可能成為第一目擊者的人群,進(jìn)行現(xiàn)場急救常識(shí)的培訓(xùn),使他們掌握基本的急救知識(shí)和技能,這樣一旦發(fā)現(xiàn)有心臟驟停、氣管異物阻塞等危急病發(fā)生,就能夠立即對病人進(jìn)行現(xiàn)場急救,病人的生命得到更大保障[1]。

3.2 醫(yī)院是普及現(xiàn)場急救常識(shí)的理想場所 我院專職陪護(hù)上崗前陪護(hù)公司有崗前培訓(xùn)制度,也有每月1次的學(xué)習(xí)制度,但由于場地、器材、師資等原因,現(xiàn)場急救常識(shí)的培訓(xùn)是個(gè)盲區(qū)。本次調(diào)查有100%的培訓(xùn)者有進(jìn)行急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的需求,陪護(hù)公司也積極要求我院為他們進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院作為一個(gè)專業(yè)權(quán)威機(jī)構(gòu),擁有優(yōu)秀的師資力量,先進(jìn)的急救理念、先進(jìn)的教學(xué)儀器和設(shè)備、合適的場地,是開展現(xiàn)場急救常識(shí)培訓(xùn)的理想機(jī)構(gòu)[7]。

3.3 對培訓(xùn)專職培護(hù)要注重方法 專職陪護(hù)是24 h對病人的照顧者,對這一群體的培訓(xùn)只有利用在崗時(shí)間。因此,首先要得到各方人事支持：①護(hù)士長支持,護(hù)士長要安排好培訓(xùn)期間病人的照顧;②護(hù)士的支持,護(hù)士認(rèn)為對專職陪護(hù)進(jìn)行現(xiàn)場急救常識(shí)普及很必要,今后可以與護(hù)士一起參與現(xiàn)場救護(hù)工作;③病人家屬與病人的支持,由陪護(hù)公司管理人員與病人及病人家屬溝通,說明培訓(xùn)的目的、意義及所用時(shí)間,使他們認(rèn)識(shí)到這是有利于病人安全的好事,所以病人及家屬很支持。由于得到了各方面的支持和配合,因此,專職陪護(hù)參加培訓(xùn),心理很踏實(shí)。其次是培訓(xùn)目標(biāo)要明確。專職陪護(hù)文化程度不高,年齡跨度大,培訓(xùn)時(shí)間短。根據(jù)他們的特點(diǎn),培訓(xùn)目標(biāo)是實(shí)用,重點(diǎn)是會(huì)操作[8]。學(xué)習(xí)內(nèi)容要精選,所學(xué)內(nèi)容要讓他們聽得懂、學(xué)得會(huì)、用得上。方式是重實(shí)踐,1對1,手把手教,在操作過程中不斷給予鼓勵(lì)與贊揚(yáng),提高他們的學(xué)習(xí)興趣,因此取得了很好的培訓(xùn)效果。

3.4 護(hù)士是現(xiàn)場急救常識(shí)普及活動(dòng)的主要力量 心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技術(shù)是護(hù)士的基本技能。因此,要有效利用醫(yī)院平臺(tái)和護(hù)理隊(duì)伍的人力資源,充分發(fā)揮護(hù)理人員在提高民眾現(xiàn)場急救常識(shí)普及活動(dòng)中的作用。根據(jù)各種不同人群的特點(diǎn),定期組織護(hù)士對其進(jìn)行培訓(xùn),一是可使民眾共享醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源;二是使護(hù)理人員將學(xué)到的知識(shí)技能能夠更好的服務(wù)人民,回報(bào)社會(huì)。提高全民急救意識(shí),是護(hù)理人員義不容辭的任務(wù)[9]。

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Effectofpopularizing field firstaid knowledge for full-time accompanying caregivers

Zhuge Haihong,Cai Jiamei,Zhou Wei,et al(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu 210002 China)

1009-6493(2010)2C-0541-02

G40

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.045

諸葛海鴻(1959—),女,江蘇省武進(jìn)人,副主任護(hù)師,從事護(hù)理專業(yè),工作單位：210002,中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院;蔡佳梅、周偉、苗素芹、呂雪青工作單位：210002,中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院。

2009-09-23;

2010-02-01)

(本文編輯 寇麗紅)