馬 丹,劉淑賢

2010年3月22日我病區(qū)收治了1例左眼球萎縮合并鼻區(qū)多發(fā)骨折的病人,因其合并鼻區(qū)多發(fā)骨折,經(jīng)過相關科室討論、會診,于3月23日全身麻醉下由眼科和耳鼻喉科醫(yī)生共同進行科室聯(lián)合手術即“左眼球摘除聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺植入術和鼻中隔矯正聯(lián)合鼻骨整復+右側中鼻甲下鼻甲成形術”。住院期間兩科室緊密合作,使病人在眼科病區(qū)順利完成手術并獲得預期的階段性效果。由于該病人受傷后病情復雜且需要多科室共同治療和護理,圍術期護理存在其特殊性也更加重要。經(jīng)過醫(yī)護人員共同努力,病人對治療結果滿意,已治愈出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

病人,男,38歲,因放炮時被爆竹炸傷顏面部,遂于我院急診就診,并急診行“左眼球裂傷縫合聯(lián)合眼瞼裂傷縫合術”。手術后門診給予消炎抗感染治療。病人傷后左眼即無光感,眼壓低。手術后傷口愈合良好。20余天后自覺左眼較右眼塌陷,于2010年3月22日再次就診,以左眼球萎縮收入我院。入院后檢查病人視力:右眼指數(shù)/2m,左眼無光感;眼壓:右眼正常,左眼輕度降低;左眼瞼內眥部可見1條縱行過淚囊部皮膚瘢痕;左上瞼下垂遮蓋全部角膜;左結膜充血,角膜呈大泡性向前膨隆,透明度尚可;前房清,瞳孔結構不可見,虹膜紋理消失,余眼部結構不可見;左眼球輕度萎縮。輔助眼部CT顯示:左眼眶內、上、下壁骨折,左眼球破裂,雙側鼻區(qū)骨質不連續(xù)。右眼未見異常。入院后繼續(xù)給予局部抗炎抗感染治療并鼻科會診后制定如下治療方案:眼耳鼻喉科醫(yī)生共同完成跨科手術即“左眼球摘除聯(lián)合羥基磷灰石義眼臺植入術和鼻中隔矯正聯(lián)合鼻骨整復+右側中鼻甲下鼻甲成形術”。手術后加強圍術期護理除外眼科?？频淖o理外,鼻區(qū)骨折整復術的護理觀察也尤為重要。通過積極有效護理干預,病人住院期間無感染等并發(fā)癥發(fā)生,效果滿意并治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 病人因春節(jié)放鞭炮炸傷顏面部,由喜而悲,巨大落差使病人對意外事故的發(fā)生沒有任何思想準備,而顏面的損害及眼視力的突然喪失,造成病人極大恐懼,家屬異常恐慌。特別是當?shù)弥笱郾仨氄龝r,病人出現(xiàn)精神緊張,情緒焦慮,有時暴躁,并不與我們交流。與家屬及時溝通后了解到,病人一方面想保住眼睛,怕摘除后容貌不整,難以適應社會,面對親朋等;另一方面又擔心不摘眼球會發(fā)生交感性眼炎而影響健眼。針對病人存在的心理問題,護士利用一切時機與病人接觸、交流,特別是病人對治療的未知方面給予充分的疾病相關宣教,并對病人的疑慮、擔心給予科學解答,幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,解除其對治療效果的擔心。心理護理能較好地解決病人住院過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理問題,這是單純藥物治療無法實現(xiàn)的[2]。

2.1.2 完善各種術前檢查和術前準備 因病人為急診入院,次日需進行急診手術,所以及時聯(lián)絡相關科室,及時進行術前準備以便完成各項輔助檢查為手術做好準備。術前遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染治療并注意專科操作的規(guī)范性,如消炎目水點眼治療,術前剪睫毛,沖洗結膜囊等操作以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2.2 術后護理

2.2.1 眼科護理

2.2.1.1 常規(guī)護理 術后常規(guī)加壓包扎術眼48h,防止出血。并依據(jù)病情給予靜脈輸注抗生素。由于該病人眼部鼻部同時手術,為防止出血過多,給予聯(lián)合靜脈輸注止血藥物。術后第2天拆除繃帶后術眼消炎目水抗感染治療并保持眼部清潔,及時擦出分泌物并觀察其性質以及有無滲血滲液,觀察眼瞼腫脹情況,結膜有無水腫、脫出,植入結膜囊內的眼片有無脫出,同時指導病人勿用手揉眼及撞傷,勿讓臟水流入眼部,以避免感染產生。

2.2.1.2 眼痛眼脹 由于眼科手術過程中會牽扯眼肌,并植入義眼臺,而由于義眼臺的吸附性使病人術后有明顯眼疼痛,眼脹痛,一般術后第2天會逐漸減輕或消失。做好耐心解釋并為病人放舒緩的輕音樂,幫助轉移注意力,放松身心,必要時給予止痛藥物治療。

2.2.2 鼻科護理

2.2.2.1 鼻硅膠管的護理 加強巡視特別是手術后每日晨,3餐前,晚間臨睡前,觀察鼻硅膠管通暢及分泌物情況,并隨時傾聽病人感覺鼻腔堵塞的主訴,按需吸引鼻腔分泌物。吸引時,先將壓力調到26.7kPa左右,反折吸痰管,輕輕送入鼻導管內5 cm～7cm,打開反折處,轉動吸痰管邊上提邊吸引。以吸引順暢為度,遇有分泌物時稍停留,同時觀察病人表情有無不適。遇有黏稠分泌物或結痂時,可在導管內滴入滅菌生理鹽水3滴～5滴后再次吸引[3]。

2.2.2.2 促進分泌物排出 術后病人完全清醒后采取半臥位,以利口腔和鼻腔分泌物的流出。指導病人勿吞咽分泌物,以免造成胃部不適。同時給病人口鼻部遮蓋濕紗布,這樣可避免吸入過于干燥的空氣,保持口鼻部的濕潤,有利于分泌物的稀釋排出。

2.2.2.3 舒適度的護理 病人術后出現(xiàn)鼻腔腫痛,鼻塞等癥狀。及時指導病人用口呼吸,給予病人心理護理,安慰病人這些現(xiàn)象均屬術后正常反應,是由于術中的牽拉、損傷以及為整復鼻骨而填塞硅膠管導致鼻黏膜充血、水腫而致,一般術后拔管即可緩解,病人表示能夠理解。同時,注意觀察病人鼻周皮膚情況,如有血跡及時用蘸鹽水的棉簽輕拭,并可在與鼻硅膠管接觸的皮膚涂紅霉素眼膏,以起保護作用。

2.2.2.4 拔管后護理 病人于術后2d拔出鼻硅膠管,有約2 mL出血,囑其臥床休息半小時,避免過度低頭、打噴嚏等增加顱壓的動作。經(jīng)以上指導后,未有再出血情況產生。

2.2.3 飲食護理 病人完全清醒后宜給含豐富的高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食,同時避免過熱的食品,以免引起鼻部傷口的出血。術后3d可進普食,多食粗纖維食物,多食水果,禁止辛辣、刺激性食物,保持大便通暢,防止便秘。眼球摘除的病人本身就承受著巨大的心理壓力,再加之鼻部手術帶來的不適感,使該病人的痛苦加重。在對病人的整體護理中,護士以良好的精神面貌,和藹的態(tài)度,熟練的操作,輕柔的語言進行了良好的護患溝通,使病人了解疾病相關知識,取得其配合。并加強了心理護理,消除由于心理因素而產生的負面效應。在?？谱o理上,同時并重眼科及鼻科護理,積極及時的解除病人的病痛與不適。

通過護理,使病人不但在住院期間,在今后的生活中也具有一定的自我護理和自我保健的能力,在最大限度上改善病人的生活質量。又由于該病人為跨專業(yè)圍術期護理,要求護士不僅有堅實的基礎知識、專科知識和技能,還要有跨專業(yè)的護理操作技能,因此,護士及時掌握相關操作和知識尤為重要,對病人給予適時護理產生了積極有效的作用。

[1] 劉曉紅.護理心理學[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,1998:208-209.