楊 泉,陳紅宇,李 瑛,張彥超,劉 麗

個體化強(qiáng)化式健康教育在糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中的應(yīng)用1)

楊 泉,陳紅宇,李 瑛,張彥超,劉 麗

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病病人常見的慢性微血管并發(fā)癥之一,也是四大致盲性疾病之一[1]。近年來,DR的發(fā)病及致盲率仍呈上升趨勢,嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。如何延緩DR的發(fā)展,提高其生存質(zhì)量顯得尤為重要,為此,我科護(hù)士運(yùn)用個體化強(qiáng)化式健康教育對107例DR病人進(jìn)行健康教育,效果良好。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年9月)2008年9月在我院內(nèi)分泌科住院的DR病人107例,其中男50例,女57例;1型糖尿病3例,2型糖尿病104例;年齡38歲～79歲(58.3歲?12.5歲);病程1周～25年(7.96年?6.98年);文化程度:大專及以上14例,中專11例,高中19例,初中63例;職業(yè):工人26例,農(nóng)民18例,干部34例,其他29例;月收入<500元30例,500元～1 000元29例,1 001元～1 500元27例,>1 500元21例;有糖尿病家族史者20例;有吸煙史者28例;有飲酒史者26例;從事輕勞動強(qiáng)度72例,中度勞動強(qiáng)度25例,重度勞動強(qiáng)度10例;合并冠心病17例,腦血管病變28例,糖尿病腎病33例,糖尿病神經(jīng)病變42例,糖尿病足6例,性功能減退10例,白內(nèi)障27例;包括非增殖型視網(wǎng)膜病變100例,其中Ⅰ期66例、Ⅱ期21例、Ⅲ期13例;增殖型視網(wǎng)膜病變7例,均為Ⅳ期。糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],應(yīng)用胰島素、激光、口服降糖藥治療。DR均經(jīng)過眼科醫(yī)生擴(kuò)瞳眼底鏡檢查,部分行眼底熒光造影后確診,均符合1985年全國第3屆眼科會議DR診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 個體化強(qiáng)化式健康教育方法

1.2.1 病人的評估 建立健康檔案,由以下部分組成:①病人的一般資料,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、病程、醫(yī)療方式、糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史、身高、體重、藥物治療情況等;②生存質(zhì)量測評(應(yīng)用中文版SF-36量表[3]進(jìn)行,在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,由病人本人自評36個問題從而選擇答案,如果病人因文化程度和疾病等原因不能自行完成,由研究人員協(xié)助完成);③糖尿病控制狀況[(應(yīng)用糖尿病控制狀況量表(CSSD 70)[4]];?參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-5],經(jīng)過多名專家評議認(rèn)可自設(shè)調(diào)查表,包括糖尿病病人相關(guān)因素;糖尿病視網(wǎng)膜病變病人知識、信念、行為改變評價;糖尿病病人接受教育前后飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我監(jiān)測行為改變評價;糖尿病病人使用保健品/中藥或秘方/降糖0情況。由接受過糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)的人員與病人面對面傾聽、交談、體格檢查等方式收集相關(guān)資料信息。

1.2.2 總體教育內(nèi)容及方法 由經(jīng)過糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)的人員對病人實施個體化強(qiáng)化式健康教育,內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動治療、藥物治療、胰島素筆的使用方法、糖尿病的自我監(jiān)測、血糖儀的使用方法、糖尿病足部護(hù)理、糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識的教育以及心理護(hù)理等。教育前進(jìn)行1次調(diào)查評價,住院期間進(jìn)行1次系統(tǒng)的個體化教育,教育后在出院前進(jìn)行教育效果評價。出院后每3個月對以上教育內(nèi)容進(jìn)行1次個體化強(qiáng)化式教育及評價。每位病人接受教育持續(xù)時間為1年,共接受教育5次,累計健康教育時間約10 h。

1.2.3 具體實施

1.2.3.1 住院期間 ①通過資料的收集,評估病人病情、疾病知識、學(xué)習(xí)能力。按照DR病人的評估方法對病人進(jìn)行評估。根據(jù)病人的合并癥、并發(fā)癥、身高、體重初步算出病人住院期間飲食結(jié)構(gòu)及各種營養(yǎng)成分的量[5]。②制訂個體化糖尿病教育方案、目標(biāo)。根據(jù)病人的心情、時間、需求約定教育的時間。③實施教育時首先講解糖尿病的發(fā)病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)及危害,以引起病人的重視。然后根據(jù)住院病歷檢查結(jié)果提示對病人的疾病狀況進(jìn)行評估,找出存在的問題,指出病人不正常的各項檢查指標(biāo),讓病人全面了解自己的身體狀況。再根據(jù)每項指標(biāo)給病人提出治療目標(biāo),摸索到一套合理的藥物治療方案。讓病人明白要想達(dá)到預(yù)定目標(biāo)就必須從飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測、足部護(hù)理等方面做起。從而增加病人學(xué)習(xí)的興趣,以提高學(xué)習(xí)效率。通過與病人交談了解病人平時的飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測及足部護(hù)理情況,根據(jù)對該病人評估的狀況逐一進(jìn)行糾正,講解,即一邊評估一邊教育,且記載在健康檔案中。特別是不正確的地方重點教育及特殊記載,以備下次教育時作為重點評價內(nèi)容。將健康檔案中教育前的所有內(nèi)容填寫完整。出院前再進(jìn)行評價且記載在健康檔案中相應(yīng)評價欄內(nèi)。

1.2.3.2 出院后 出院后長期治療的目標(biāo)是血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)達(dá)標(biāo),防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。每3個月預(yù)約病人攜帶血糖自我監(jiān)測本到內(nèi)分泌科糖尿病教育室進(jìn)行隨訪,每次隨訪時教育者根據(jù)健康檔案中預(yù)定的內(nèi)容進(jìn)行評估和再教育,其內(nèi)容和方法與住院期間相同。免費為病人進(jìn)行健康教育及檢測血糖、血壓、體重。對于血脂、糖化血紅蛋白(HbA 1c)、尿微量白蛋白(UAb)及眼底檢查異常的病人,通過健康教育后病人自覺定期進(jìn)行檢查,隨訪時將結(jié)果帶來,如果沒

有定期進(jìn)行檢測的病人經(jīng)過教育后再督促進(jìn)行檢測。將教育評估情況及各項檢查結(jié)果記錄在健康檔案的相應(yīng)欄內(nèi)。

1.3 控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年中國T 2DM防治指南的控制標(biāo):空腹血糖(FPG)4.4mmol/L～6.1mmo l/L;餐后2 h血糖(P2hPG)4.4mmol/L～8.0mmo l/L;H bA 1c<6.5%;血壓<130/80mm H g;三酰甘油(TCH)<1.5 mmo l/L;高密度脂蛋白膽固醇(HDL)>1.0mmo l/L;膽固醇(TG)<4.5 mmol/L。體重指數(shù)(BM I)根據(jù)5中國成人超重和肥胖癥預(yù)防和控制指南6推薦:BM I<18.5 kg/m2為消瘦,18.5 kg/m2[BM I<24 kg/m2為正常,24 kg/m2[BM I<28 kg/m2為超重,BM I28kg/m2為肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 107例DR病人教育前及教育1年后行為改變比較 例(%)

表2 107例DR病人教育前及1年后各種相關(guān)指標(biāo)比較

表3 107例DR病人教育前及教育1年后視網(wǎng)膜病變進(jìn)展情況 例(%)

3 討論

3.1 個體化強(qiáng)化式健康教育提高了病人的依從性和自我管理能力、延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展 DR是糖尿病病人主要致盲原因之一,當(dāng)視力下降時,會給病人帶來很多生理和心理方面的問題。如何早期發(fā)現(xiàn)DR,使病人盡早接受治療,防止和延緩視力下降,提高生存質(zhì)量,很大程度上取決于病人的依從性和自我管理能力。有研究表明,糖尿病教育在病人自我管理和控制中具有非常重要的作用,是防治和延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的保證。由表1可以看出,DR病人在教育前后多方面行為改變有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),僅在自行停藥方面教育前后行為改變沒有差異,提示今后的工作中要加強(qiáng)DR自行停藥方面的教育力度。表2顯示,在教育后病人血壓、FPG、P2 hPG、H bA1c、TCH、HDL、UAb有差異(P<0.05),DR病人的TG和BM I在教育前后沒有差異(P>0.05);分析原因可能與觀察時間太短有一定的關(guān)系,另外,使用胰島素、激光治療后可能影響了運(yùn)動治療,對減輕體重有一定的影響。表3顯示,教育前后病人糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明個體化強(qiáng)化式健康教育改善了DR病人的血壓、糖代謝及脂代謝指標(biāo),從而延緩了糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

3.2 個體化強(qiáng)化式健康教育提高了DR病人對護(hù)士的信任度,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)士的自我價值 護(hù)士在給病人進(jìn)行教育時,通過與病人交談了解病人平時的飲食、運(yùn)動、藥物、監(jiān)測及足部護(hù)理情況,根據(jù)對該病人評估的狀況逐一進(jìn)行糾正、講解,特別是不正確的地方重點教育及特殊記載在健康檔案中,以備下次強(qiáng)化教育時作為重點評價內(nèi)容。在每次教育時每當(dāng)護(hù)士詢問病人以前不良的生活習(xí)慣現(xiàn)在是否改掉時,所有的病人都非常感動,因此病人依從性特別好。同時病人認(rèn)為,有專門的護(hù)士幫助管理自己的疾病非常高興,建立了良好的護(hù)患關(guān)系,平時生活中關(guān)于飲食、運(yùn)動、藥物調(diào)整、血糖監(jiān)測等細(xì)節(jié)方面的問題病人經(jīng)常是直接打電話詢問護(hù)士,因此個體化強(qiáng)化式健康教育提高了DR病人對護(hù)士的信任度,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)士的自我價值。

[1] 周艷峰,陳逖,朱美玲.糖尿病視網(wǎng)膜病變危險因素logistic回歸分析[J].眼科研究,2000,18(5):460-462.

[2] 錢榮立,摘譯.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

[3] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1.

[4] 趙列賓,陳欽達(dá),周瑩霞,等.2型糖尿病控制狀況評價量表的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(4):318-319.

[5] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:418-423.

App lication of individualized enhanced health education for patients w ith diabetic retinopathy

Yang Quan,Chen Hongyu,Li Ying,eta l(A ffiliated Jingzhou H ospical of TongjiM edical College of Huazhong Science and Technology University,Hubei 434020 China)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.30.023

1009-6493(2010)10C-2776-03

1)為湖北省科技廳課題,編號:2006AA 3014C3。

楊泉(1970)),女,湖北省荊州人,副主任護(hù)師,本科,從事臨床護(hù)理和糖尿病教育,工作單位:434020,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院;陳紅宇、李瑛、張彥超、劉麗工作單位:434020,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院。

2010-05-26;

2010-09-26)

(本文編輯 寇麗紅)