馮 嫻,崔麗娜,韓軼梅,張佳麗

下肢靜脈泵在骨科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的應(yīng)用研究及護理

馮 嫻,崔麗娜,韓軼梅,張佳麗

深靜脈血栓(deep venthrombosis,DVT)是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病,是外科常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后下肢DVT的發(fā)生可直接威脅病人的生命。而下肢靜脈泵是一種模仿肢體遠(yuǎn)端靜脈叢生理效用而制成的骨科臨床輔助治療儀器,能簡單、安全、有效地加快病人肢體功能恢復(fù),減少并發(fā)癥及縮短住院時間。我科應(yīng)用于臨床,效果較好,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年 2009年骨科術(shù)后病人60例,年齡28歲～60歲,平均44歲;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例,下肢多處骨折術(shù)后20例,骨科一處骨折術(shù)后12例。

1.2 研究方法 將60例病人按手術(shù)名稱及手術(shù)部位的不同隨機分為實驗組和對照組,每組30例。其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后各組10例;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各組4例;下肢多處骨折術(shù)后各組10例;一處骨折術(shù)后各組6例。實驗組使用下肢靜脈泵預(yù)防深靜脈血栓的形成;對照組不使用下肢靜脈泵,予以主動被動活動預(yù)防深靜脈血栓的形成。

1.3 下肢靜脈泵使用及原理 下肢靜脈泵由便攜式SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)主機、SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)的連接管和腿套、SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換連接管3部分組成。壓力和充氣/排氣循環(huán)可以預(yù)先設(shè)定,自動進行操作,無需再進行調(diào)整。在每次循環(huán)中,氣壓袋立刻充氣(從遠(yuǎn)到近,持續(xù) 6 s),然后排氣。壓力值和治療時間在數(shù)字顯示屏上顯示。通過模擬人的足底靜脈叢來達(dá)到預(yù)防下肢靜脈血栓的目的。已經(jīng)發(fā)生DVT和肺栓塞形成禁止使用,有血栓病史者應(yīng)慎用。

1.4 比較指標(biāo) 比較兩組DVT發(fā)病率。DVT診斷以1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對照組6例發(fā)生深靜脈血栓。通過臨床精心護理6例全部康復(fù)出院。詳見表 1。

3 DVT形成原因

3.1 年齡 DVT可見任何年齡,但隨年齡增大,發(fā)病率逐步增高,80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍[1]。年齡對深靜

表1 兩組骨折病人DVT發(fā)病情況比較(x s)例

脈血栓發(fā)病的影響是多方面的,年齡增加,DVT的易患因素也隨之增加。老年人血液中凝血因子活性較高,小腿肌肉的泵作用減弱使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重,因此DVT的發(fā)病率較年輕人高[1]。

3.2 制動 長期臥床病人容易患DVT,小腿肌肉對下肢靜脈的回流起重要作用,制動后靜脈血回流明顯減弱,從而增加DVT發(fā)病的風(fēng)險。

3.3 靜脈血栓史 有23%～26%的急性DVT病人既往有靜脈血栓病史。復(fù)發(fā)的DVT病人血液常呈高凝狀態(tài)[2]。

3.4 手術(shù) 手術(shù)是DVT重要的易患因素,病人年齡、手術(shù)種類、創(chuàng)傷大小、手術(shù)時間及術(shù)后臥床時間等都影響DVT的發(fā)生[3]。股骨骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換成形術(shù)后易發(fā)生DVT[8]。

3.5 其他 創(chuàng)傷死亡的尸體解剖發(fā)現(xiàn)62%～65%的死者有DVT。有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),19%～30%的 DVT病人合并有惡性腫瘤[4]。

4 護理

4.1 心理護理 下肢DVT病人因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后,護士要運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識,增加其自信心,使之能積極配合治療。

4.2 病房環(huán)境 安靜、舒適、整潔的環(huán)境,保持適宜的溫濕度,室溫應(yīng)保持在25 。

4.3 飲食護理 食低脂、高纖維易消化食物。避免血液黏稠度增高,造成血液淤滯;保持大便通暢,避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

4.4 術(shù)后預(yù)防措施 監(jiān)測病人小腿的皮膚溫度、色澤、水腫及足背動脈波動情況,每日測量小腿腿圍,觀察小腿肌肉情況,并每日進行記錄。病情許可術(shù)后24 h應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做跖屈和背屈運動、內(nèi)外翻運動。避免膝下墊枕和過度屈髖,以免影響小腿深靜脈回流。術(shù)后督促病人行深呼吸,每小時10次～20次,增加膈肌運動,促進血液回流[6]。

4.5 患肢體護理 密切觀察肢體皮膚溫度、色澤、水腫及足背靜脈波動情況[7]。

4.6 溶栓治療的護理 配合醫(yī)生做好凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等檢查[8];觀察術(shù)區(qū)刀口有無出血及滲血,引流液的色、質(zhì)、量,如果短時間引流液為鮮紅色,且速度快,則提示腹腔內(nèi)有出血可能;觀察有無黑便,咖啡樣或血性嘔吐物,注意消化道出血的發(fā)生,防止應(yīng)激性潰瘍;觀察病人的意識、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐,防止顱內(nèi)出血;觀察呼吸情況,防止肺栓塞的發(fā)生;應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺給病人帶來痛苦。

4.7 下肢靜脈泵的護理 保持腿套清潔套與完整,每周進行校對與檢修,檢查充氣管是否完好。

下肢靜脈泵是一種純物理的防止深靜脈血栓的形成的方法。壓力范圍廣,以便適應(yīng)不同病情需求;且壓力均可以調(diào)節(jié),結(jié)構(gòu)堅固、噪音和振動小。下肢動靜脈泵是一種非侵入性、無創(chuàng)傷的治療方法,操作簡便、使用安全、無副反應(yīng),同時可反復(fù)隨時使用,無社會風(fēng)險和技術(shù)風(fēng)險,因此,建議推廣使用。

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App lied research on lower extrem ity venous pump for postoperative prevention of deep vein thrombosis for patients after accepting osteological operation

Feng Xian,Cui Lina,Han Yimei,et al(General Hosp-i tal of Coal Group of Jincheng City Shanxi Province,Shanxi048006China)

1009-6493(2010)8C-2793-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.035

馮嫻(1970 ),女,山西省長治人,副主任護師,研究生,工作單位:048006,山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院;崔麗娜、韓軼梅、張佳麗工作單位:048006,山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院。

2010-04-17;

2010-08-23)

(本文編輯 寇麗紅)