羅濱

(深圳職業(yè)技術學院醫(yī)護學院,廣東深圳 518055)

我國成人教育現已形成了培養(yǎng)目標的職業(yè)性、學校類型的多樣性、專業(yè)設置的實用性、教學過程的實踐性和辦學主體的地方性等特點。對人才的需求不僅強調重視學歷文憑,更加注重能力和水平。隨著招生規(guī)模的不斷擴大,在效益和質量的兼顧上卻存在很突出的矛盾,教育質量下滑的現象在當前高校成人學歷教育中較為明顯,教學質量引起了有關部門和學者的關注[1,2],尤其象醫(yī)學這樣的特殊行業(yè)的成人教育質量倍受關注。在實施成人護理專業(yè)解剖學教學中,既面臨新的機遇,又帶來了挑戰(zhàn),遇到不少問題,嘗試了一些方法去解決,取得一定的效果。

1 成人護理專業(yè)解剖學教學面臨的問題

成人護理專業(yè)解剖學教學的傳統(tǒng)教學模式,仍沿用生物醫(yī)學模式,不符合成人護理專業(yè)學生的知識水平、生理和心理特點及其專業(yè)需求,從課程設置、體系構成和教學效果等方面來看存在不足。

1.1 教學內容的重復

成人護理專業(yè)使用的教材仍是《系統(tǒng)解剖學》,授課內容和方法與全日制護理學生差別不大,而大多數成人學生在中?；虼髮ｋA段就已學過人體解剖學,成人護理專業(yè)的解剖學教材與全日制護理學生的解剖學教材存在著彼此重復,無明顯差別,缺乏連續(xù)性和實用性。

1.2 課程安排與教學模式落后

在成人護理專業(yè)解剖學教學中,教師講述占相當大的比重,而課程討論和學生動手模擬操作的機會很少,授課方法仍沿用傳統(tǒng)的教學模式,即老師灌輸解剖學知識及示教標本,不能充分調動學生的積極性,教學效果較差。授課內容和方式沒有體現成人護理學生知識需求的特點,導致教學與臨床相脫節(jié),其中有些內容在臨床工作中根本就用不上,而一些和臨床護理密切相關的應用解剖學知識卻沒有或很少涉及到。

1.3 教學效果欠佳

成人護理專業(yè)解剖學知識點與中?；虼髮ｋA段的學習內容存在較大的重復,使教學與臨床護理脫節(jié),不能滿足學生的個性需求,難以激發(fā)其學習積極性,導致學生學習意識不強,出勤率偏低,嚴重影響了教學效果。

2 應對成人護理專業(yè)解剖學教學問題的對策

按照實用型護理人才的培養(yǎng)目標要求,結合成人護理專業(yè)學生的知識水平、生理和心理特點及其專業(yè)需求,針對成人護理專業(yè)解剖學教學中存在的問題,嘗試了一些解決問題的對策。

2.1 設立護理情景、學生主動參與

對學生強調,現在所學的解剖學知識,并不是以往簡單的重復,而是在更高層次上,講授與臨床護理技術操作密切有關的應用解剖,使學生意識到很多護理操作都是在人體局部進行,即應建立在正常人體解剖學基礎之上的,實施成功與否往往與操作者掌握的各種知識,尤其是與解剖學知識密切相關。確立以問題為中心的教學方法,讓學生主動參與,思考和回答一系列經過精選設計的臨床護理問題,學生在臨床護理情景或類似臨床護理情景中學習并反復應用解剖學知識。

2.2 制定教學計劃、考試及效果評價方法

明確教學目標,在教學過程中打破教學常規(guī),有針對性地精選教學內容,革新教學模式,并在教學中完善新理論、新知識,拓寬學生的知識面。強調技能的考核,考核方法多元化。將考核分散在教學的各個環(huán)節(jié)中,將考核的督促學習作用主要發(fā)揮在平時。如平時討論、開卷筆試、閉卷筆試、論文、文獻檢索等;考核內容既有必要的基礎理論,又有理解、綜合分析的試題。試題根據各?？谱o理分別設計必作題和選作題,緊密結合了學生所從事的?？谱o理,將方法和技能的測試體現在試卷中。

2.3 精選教學內容

以往成人護理?？苹虮究齐A段的解剖學內容與中專或大專階段學習內容的重復,是影響成人護理專業(yè)學生學習積極性的主要原因。成人教育的任務是鞏固、更新及延伸學生的知識和技能。成人護理專業(yè)學生,絕大多數為在職人員,主要從事臨床各學科的護理工作,所需要的知識不盡相同,有整體性的需求,但更多的是一定數量學生的小群體的共性需求及學生的個性需求問題。因此,根據成教學生的已有知識水平、心理特點及工作需要,來精選教學內容,做到因人施教、因需施教。如按內科、外科、婦產科及眼耳鼻咽喉科護理等專業(yè),先共性需求講授整體性的內容,后分?？谱o理個性需求專題講座。

注重教學內容的實用性及臨床護理知識的滲透。如:①全身的體表解剖(如骨性標志和肌性標志);②口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀胱和男性尿道等管道的形態(tài)結構特點與常用相關護理操作的解剖學關系;③全身主要動脈的行程、體表搏動點及其在壓迫止血中的應用要點,淺靜脈的走行及其注射、穿刺技術、深靜脈穿刺置管術的應用解剖;④與姿勢、臥位、體位性神經傷及體位引流有關的應用解剖;⑤神經反射的應用解剖;⑥一些重要器官、血管和神經的體表投影。專題講座內容:①內科及急救護理操作應用解剖(氣管插管與環(huán)甲膜穿刺術、氣管切開術、人工呼吸術、胸外心按壓術、心包穿刺術和指壓止血術等)[4];②外科護理操作應用解剖(胸膜腔穿刺及其引流術、腹膜腔穿刺及其引流術、腰椎穿刺術和硬膜外穿刺術等);③婦產科護理操作應用解剖(會陰切開術、陰道后穹穿刺術、子宮鏡檢查術和輸卵管通液術等)④眼科、耳鼻咽喉科護理操作應用解剖(淚道沖洗術、耳鏡檢查及外耳道沖洗術、咽鼓管吹張術和上頜竇體位引流及穿刺術等)。

2.4 轉變教學模式、打破教學常規(guī)

根據成人護理專業(yè)學生的特點,理解能力強,臨床工作經驗豐富和學習目的性強。轉變教學模式、打破教學常規(guī),重視實驗教學環(huán)節(jié),實現教學過程中學生的主體作用,引導學生運用解剖學知識,去分析和解決臨床護理實際問題,建立解剖課知識、能力、綜合素質培養(yǎng)的教學模式[4]。

第一,在解剖實驗室和標本、模型陳列室,精選骨架1副,游離全身骨1套,完整血管、神經、肌標本各1具,完整和游離胸腔、腹腔、盆腔臟器標本各1套(對比觀察),其它標本可按需而取。學生按需自己選擇觀察。

第二,突出相關護理技術應用解剖知識。如:經標本與活體對照,確認各種體位時易發(fā)生褥瘡部位與骨性標志的關系和名稱;肌性標志與肌內注射要領意義;確認新生兒顱結構特點及觀察意義;口腔結構觀察與護理相關內容對照;明確胸廓形態(tài)結構和膈在做人工呼吸時的變化與注意事項;指出肋弓構成與肝、膽、脾的位置關系及觸摸變化特點;明確氧氣吸入途徑與鼻飼法途徑并加以比較;確認咽的交通和意義;皮膚與皮下結構觀察明確皮內、皮下注射位置及淺筋膜的厚薄與淺靜脈形態(tài)變化;指出并確認常用可觸及的動脈搏動部位與動脈名稱,全身重要淺靜脈的起始、位置、走行、歸屬與可能性改變;說出男、女性盆腔器官的異同及毗鄰關系;體驗導尿操作要領和灌腸操作時的注意事項等等。

[1]張科,陶雪蓮.高等醫(yī)學成人教育質與量的關系,繼續(xù)教育研究, 2002,2:39-40.

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[2]羅濱.提高醫(yī)學成教專升本解剖學教學質量的探索[J].中國現代醫(yī)學雜志,2007,17(7):889-890.

[2]Luo B.[J].Exp lo ration to enhance anatomy education duality of Medical Adult Specialized Subject-to-Undergraduate[J].China Journal of Modern Medicine,2007,17(7):889-890.

[3]羅濱,張自翔,黃愛民,等.急救技術操作應用解剖在畢業(yè)實習前的強化指導[J].解剖學雜志,2006,29(2):180.

[3]Luo B,Zhang ZX,Huang AM,et al.The enhance guide about first-aid technique opertion app lied anatomy at p ractice befo re graduate[J].Chinese Journal of Anatom y,2006,29(2):180.

[4]羅濱,陳學洪.創(chuàng)建解剖實驗課堂知識、能力、綜合素質培養(yǎng)教學的模式[J].中國現代醫(yī)學雜志,2004,14(15):155-156.

[4]Luo B,Chen XH.Seting up the teaching-mode of the know ledge, ability and synthesize in the anatomy experiment classroom[J]. China Journal of Modern Medicine,2004,14(15):155-156.