姚震,陸富生,盧敏,劉浩,郭忠仁,程玉泉

(河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室,洛陽(yáng) 471003)

在大學(xué)四年級(jí)開設(shè)臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程的可行性研究

姚震,陸富生,盧敏,劉浩,郭忠仁,程玉泉

(河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室,洛陽(yáng) 471003)

本項(xiàng)目目的在于通過調(diào)研及試講,對(duì)本科生臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容提出符合本校實(shí)際的建議方案,為在大學(xué)四年級(jí)第8學(xué)期開設(shè)臨床應(yīng)用解剖學(xué)選修或必修課探索其可行性。

臨床應(yīng)用解剖學(xué);教學(xué)內(nèi)容;本科教育

1 項(xiàng)目立意 我國(guó)臨床應(yīng)用解剖學(xué)發(fā)展迅速,但系統(tǒng)開設(shè)臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程的院校并不多。臨床應(yīng)用解剖學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的開設(shè)形式有幾種。多見的是將臨床應(yīng)用解剖學(xué)的內(nèi)容穿插在人體系統(tǒng)解剖學(xué)或局部解剖學(xué)課程之中。這樣做不改變現(xiàn)有的課程體系,教師也可靈活地選擇講課內(nèi)容。但這種做法也有明顯的缺陷。一、它不系統(tǒng),零打碎敲,教師的隨意性較大。二、由于解剖學(xué)課程一般開設(shè)于大學(xué)一年級(jí),而大學(xué)一年級(jí)學(xué)生的臨床知識(shí)卻幾乎是一片空白。學(xué)生并不容易把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床聯(lián)系起來(lái)。這種穿插講授的方法實(shí)際效果并不太好。有的院校已正規(guī)地講授臨床應(yīng)用解剖學(xué),自成一門課程,有專用的教材,一般有數(shù)十個(gè)學(xué)時(shí),但講授對(duì)象以研究生為主。有的院校開設(shè)臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程自成體系,直接把屬于基礎(chǔ)課程的局部解剖學(xué)、組織學(xué)等與屬于臨床課程的手術(shù)學(xué)、放射診斷學(xué)等相整合。非常系統(tǒng),水平很高。但這涉及到課程體系和人員管理體系較大的更動(dòng),并非容易做到。

我校本科生解剖學(xué)課程開設(shè)于大學(xué)一年級(jí),以系統(tǒng)解剖學(xué)為主。未開設(shè)局部解剖學(xué)課程。根據(jù)我們?nèi)粘Ａ私?進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生普遍有基礎(chǔ)課程知識(shí)的淡忘。特別是人體解剖學(xué),到五年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)其內(nèi)容多有遺忘,給臨床實(shí)習(xí)尤其是外科的實(shí)習(xí)帶來(lái)不少困難,影響學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。實(shí)習(xí)階段的學(xué)生多希望開設(shè)臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程。分析國(guó)內(nèi)其他院校的做法后,我們?cè)噲D在大學(xué)四年級(jí)第8學(xué)期開設(shè)《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》選修或必修課,以起到拾遺補(bǔ)缺之作用,同時(shí)也為基礎(chǔ)課程與臨床實(shí)習(xí)發(fā)揮銜接和過渡作用。

2 方法 首先我們對(duì)開設(shè)臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程進(jìn)行了問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象是大學(xué)三年級(jí)和四年級(jí)學(xué)生,都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),部分學(xué)完或全部學(xué)完了外科學(xué)等臨床課程。共計(jì)60人,分成大四(29人)和大三(31人)兩組。結(jié)果見表1。參考調(diào)查情況我們?cè)O(shè)計(jì)了對(duì)應(yīng)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容,然后進(jìn)行了24學(xué)時(shí)的試講。

3 結(jié)果

3.1 問卷調(diào)查情況

表1

3.2 設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)目的:掌握實(shí)習(xí)生基本手術(shù)操作的相關(guān)解剖知識(shí),熟悉手術(shù)的主要步驟。

計(jì)劃學(xué)時(shí):理論24～30學(xué)時(shí)。

學(xué)分:1.5～2.0

內(nèi)容:針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生在實(shí)習(xí)階段教學(xué)大綱所要求掌握的基本手術(shù)操作講解相關(guān)的臨床應(yīng)用解剖知識(shí)。具體選擇如下。

①胸膜腔穿刺(引流)、腹膜腔穿刺、椎管穿刺、膀胱穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺、上頜竇穿刺、心內(nèi)注射的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。

②氣管切開、大隱靜脈切開和胸腹壁常用切口的相關(guān)解剖知識(shí)。

③闌尾切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)解剖知識(shí),胃大部切除術(shù)、膽囊摘除術(shù)、膽道取石術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)、子宮全切術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、乳腺癌根治術(shù)的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。

④顱內(nèi)高壓、尿道損傷的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)。

⑤心臟介入手術(shù)的相關(guān)解剖。

3.3 試講情況

2009上半年(2005級(jí)的第8學(xué)期),我們以系列講座形式進(jìn)行了試講。每次3學(xué)時(shí),講1～2個(gè)主題。共進(jìn)行了8次。累計(jì)聽講人次逾千,每次人數(shù)在130左右。講座的時(shí)間在19點(diǎn)半～22點(diǎn)。所用教室容量40人。在這個(gè)時(shí)間段及這樣容量的教室情況下,學(xué)生們聽講的積極性大大超過我們的預(yù)計(jì)。每次開講前1小時(shí)已經(jīng)有十余名學(xué)生在門口排隊(duì)等候,開講前半小時(shí)教室內(nèi)已爆滿,窗臺(tái)上都坐上了人。還有幾十個(gè)學(xué)生只能站著聽講。聽課的學(xué)生大三大四年級(jí)均有,大四人數(shù)為多。

試講時(shí)我們依照常規(guī)先講相關(guān)手術(shù)的局部解剖,再講解手術(shù)的主要步驟,最后放映手術(shù)錄象。講手術(shù)的主要步驟時(shí)我們特別注意要讓學(xué)生在每一個(gè)步驟中都弄懂并辨認(rèn)清楚其解剖結(jié)構(gòu),這是講座的目的。手術(shù)只講主要步驟,至于手術(shù)細(xì)節(jié)要酌情處理。比如用幾號(hào)縫線之類問題就省略之。但有些細(xì)節(jié)牽涉到重要的解剖結(jié)構(gòu)就要講清楚。比如膽總管探查引流術(shù)中,在切開膽總管之前,要先用細(xì)針穿刺,肯定有膽汁抽出才能切開。這一細(xì)節(jié)牽涉到辯識(shí)肝門靜脈及異常的肝右動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈,就要強(qiáng)調(diào)學(xué)生注意。放映手術(shù)錄象過程中教師要首先注意引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)清方位,也就是攝象者是從哪個(gè)方向拍攝的,以利學(xué)生分辨各手術(shù)結(jié)構(gòu)的方位。其次,手術(shù)錄象因受角度、光線、出血及器械遮擋的影響有時(shí)會(huì)使人看不清手術(shù)視野。必要時(shí)需暫停錄象來(lái)具體指點(diǎn)所見結(jié)構(gòu)。

4 分析 從調(diào)查結(jié)果看,統(tǒng)計(jì)數(shù)字和我們的日常了解基本是一致的。絕大部分學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)和四年級(jí)時(shí)解剖知識(shí)的遺忘程度較嚴(yán)重;所有接受調(diào)查的學(xué)生都對(duì)開設(shè)臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程感興趣。這一點(diǎn)在我們后來(lái)進(jìn)行的試講中又得到了驗(yàn)證。學(xué)生們聽講的積極性大大超過我們的預(yù)計(jì),堂堂爆滿,不少學(xué)生只能站著聽講;73.33%的學(xué)生挑選在大四階段開設(shè)臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程,這與我們課題設(shè)計(jì)是一致的;在課程的開設(shè)方式上61.67%的學(xué)生選擇了必修課,這和我們預(yù)想的開課形式——選修課不同,也和我們的事前估計(jì)大不相同,我們?cè)詾閷W(xué)生會(huì)傾向于講座方式,它比較自由也不用考試。選擇必修課方式說明學(xué)生在學(xué)習(xí)了臨床課程之后充分體會(huì)到基礎(chǔ)課程的重要性和重溫基礎(chǔ)課程的必要性,學(xué)習(xí)的主動(dòng)性大大提高;在“你認(rèn)為由誰(shuí)講解臨床應(yīng)用解剖為好?”的問題回答上,出現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象。大三學(xué)生的多數(shù)(58.06%)選擇臨床課教師,而大四學(xué)生的多數(shù)(68.97%)則選擇了解剖課教師。兩年級(jí)合并則過半同學(xué)(55.00%)選擇解剖課教師。我們認(rèn)為這反映了不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生對(duì)知識(shí)渴求的不同心態(tài)。大三的學(xué)生剛剛接觸臨床課程,充滿好奇。急于進(jìn)一步更多地了解怎樣看病?怎樣治病?怎樣做手術(shù)?所以會(huì)選擇臨床課教師。而大四的學(xué)生有了心理的回歸。他們學(xué)完了臨床課程,深深體會(huì)到?jīng)]有扎實(shí)的基礎(chǔ)課程知識(shí)的支持,學(xué)習(xí)臨床課程必然困難重重。所以他們迫切需要溫習(xí)各種基礎(chǔ)課程的知識(shí),也就選擇了由解剖課教師來(lái)講課;在臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程開設(shè)的學(xué)時(shí)問題上。多數(shù)同學(xué)(76.67%)的選擇在20～30學(xué)時(shí)之間,這也與我們課題預(yù)設(shè)是相符的。最后在“你認(rèn)為臨床應(yīng)用解剖的內(nèi)容分配怎樣為好?”的問題回答上,多半同學(xué)(56.67%)選擇了“手術(shù)步驟為主,輔以解剖”。這看來(lái)與過半同學(xué)(55.00%)選擇解剖課教師講課有一定矛盾。我們分析認(rèn)為是學(xué)生忽略了臨床應(yīng)用解剖學(xué)畢竟是解剖學(xué)而非手術(shù)學(xué)這個(gè)前提。但這也敦促教師必須緊密地聯(lián)系手術(shù)來(lái)講相應(yīng)的解剖知識(shí)。這就要求講課的教師必須具有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)。

我們的課題是專門針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科生而設(shè)計(jì),這是我們課題的一個(gè)特色。即不僅講授對(duì)象是本科生而且講授內(nèi)容是本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱所要求掌握的基本手術(shù)操作之相關(guān)解剖知識(shí)。擬開課的時(shí)間選擇在大學(xué)四年級(jí)第8學(xué)期是我們課題的另一個(gè)特色。這個(gè)時(shí)間段是一個(gè)很重要的從理論到實(shí)踐的過渡時(shí)期。也是一個(gè)溫故而知新的良好時(shí)機(jī)。

5 結(jié)論 經(jīng)過前述的調(diào)查、設(shè)計(jì)及試講,我們認(rèn)為在大學(xué)四年級(jí)第8學(xué)期開設(shè)《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》選修課或必修課是完全可行的和深受學(xué)生歡迎的。課題方案中的講課內(nèi)容適合將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科生。它以本科生實(shí)習(xí)階段的教學(xué)大綱為參照,難易程度及內(nèi)容廣度把握恰當(dāng)。它沒有一味追求大而全的講課內(nèi)容,學(xué)生樂于接受。

[1]丁自海.護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)學(xué)科建設(shè)的研究進(jìn)展與思考[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(6):1-2.

[2]張志英,張傳森,黨瑞山,等.研究生《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》教學(xué)改革的實(shí)施[J].解剖學(xué)雜,2009,32(2):277-278.

[3]范錫印,付升旗,劉恒興.臨床應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)形式及方法的探索[J].四川解剖學(xué)雜志,2005,13(4):68.

河南科技大學(xué)教育教學(xué)改革計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)2007Y-044)

作者E-mail:yaozhen1107@yahoo.com.cn

姚震(1964-)男,江蘇常州人,講師,主要從事人體解剖學(xué)教學(xué)與研究。