李紹發(fā)

廣西百色市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 百色 533000

面神經(jīng)炎或稱特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，又稱貝爾面癱（Bell palsy），是最常見的面神經(jīng)疾病。通常急性起病，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額眉，眼裂不能閉合或閉合不全等，臨床上常用糖皮質(zhì)激素治療本病。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，具有神經(jīng)修復(fù)和鎮(zhèn)痛作用。本組研究采用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎，并與單用糖皮質(zhì)激素比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006－12～2010－03門診和住院面神經(jīng)炎病人80例，采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照方法分治療組、對(duì)照組各40例，全部病例治療前未做過激素治療，無消化性潰瘍、糖尿病、肝腎功能不全和精神疾病病史。2組在年齡、性別、病程和病情程度（FNFI）等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般臨床資料比較 （±s）

表1 2組一般臨床資料比較 （±s）

注：＊P＞0.05

FNFI治療組 40 21 19 35±20＊ 3.5±1.15＊0.46±0.12組別 n 男 女 年齡（歲） 病程（d）＊對(duì)照組40 22 18 34±19 3.4±1.16 0.47±0.14

1.2 治療方法 對(duì)照組治療為靜脈用地塞米松5 d，繼而口服潑尼松30 mg，1次／d，連續(xù)10 d后逐漸減量。輔以B族維生素、活血化淤中成藥。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液注射液（江蘇威世藥業(yè)有限公司）7.2 U／次靜滴，1次／d，連用2周，2周后改為肌注3.6 U／次，1次／d，連續(xù)2周，共4周。

1.3 FNFI的測(cè)定方法 首先患者取正中咬袷關(guān)系，唇部靜態(tài)，分別度量兩側(cè)外眥至同側(cè)口角距離，D1為非受累側(cè)，d1為受累側(cè)。然后囑患者盡可能大笑，測(cè)出D2和d2（圖1和2），測(cè)得數(shù)據(jù)代入公式：FNF I＝ （d1－d2）／（D1－D2）。求得面神經(jīng)功能指數(shù)，以FNF I≥0.9者為面神經(jīng)功能基本恢復(fù)。

圖1 唇靜態(tài)

圖2 唇動(dòng)態(tài)

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前及接受治療后的第1周末、第2和第4周末分別測(cè)量患者FNF I，評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能。治療前后測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，觀察治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后FNFNI的變化 治療1周末治療組FNFI及FNFI≥0.9例數(shù)與治療前及對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周末治療組FNFI與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FNFI≥0.9 30例（56%），與對(duì)照組12例（27%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。治療4周治療組FNFI與治療前及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FNFI≥0.9 38例（78%），與對(duì)照組28例（63%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組和對(duì)照組各有1例血糖和血壓一過性升高；1例出現(xiàn)煩躁，失眠；1例輕微口干、腹部不適、輕度頭暈，所有不良反應(yīng)未經(jīng)處理均自然消失。2組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能異常。

3 討論

面神經(jīng)炎或稱特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，又稱貝爾面癱（Bell palsy），是最常見的面神經(jīng)疾病。年發(fā)病率23／10萬，男女發(fā)病率相近，任何年齡均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。面神經(jīng)炎病因尚未完全闡明。骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生缺血、水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。誘發(fā)因數(shù)可為風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹病毒）及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)，局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫等。目前資料顯示，面神經(jīng)炎早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性［1］。目前治療主要是早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕面神經(jīng)水腫、抗病毒、輔以B族維生素、活血化淤中成藥等治療［2］。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)，1949年由日本臟器制藥株式會(huì)社開發(fā)研制，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液可恢復(fù)神經(jīng)突觸傳導(dǎo)功能、賦活Na＋－K＋－ATP酶活性，保護(hù)缺氧狀態(tài)下神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)軸突的形成、改善病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度、促進(jìn)許旺細(xì)胞的增殖，具有修復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)作用；還可通過作用于血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的自主神經(jīng)改善末梢血液循環(huán)障礙［3－5］。面神經(jīng)功能指數(shù)（FNFI）已被認(rèn)為可作為面神經(jīng)回復(fù)等級(jí)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用面神經(jīng)功能基本回復(fù)（FNFI≥0.9）為評(píng)價(jià)牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療面神經(jīng)炎的療效。本文結(jié)果顯示，牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可提高治療面神經(jīng)炎的療效，不良反應(yīng)少，是治療面神經(jīng)炎的安全、有效方法，值得臨床推廣。

［1］王維治 .神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：477－479.

［2］王斌 .貝爾面癱治療時(shí)機(jī)與臨床療效分析［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2002，5（6）：49－50.

［3］Saleh MR，Muneshige H，Ikuta Y.Effects of neur otr op in on hyper algesia and allodynia in mononeuropat hic rats［J］.Life Sci，1998，63（21）：1 931－1 934.

［4］程飚，陳崢嶸，汪洋，等 .神經(jīng)妥樂平促進(jìn)雪旺細(xì)胞體外增殖作用的研究［J］.中華手外科雜志，2002，18（1）：78－80.

［5］顏軍 .免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)細(xì)胞活化劑—神經(jīng)妥樂平［J］.天津藥學(xué)，1999，11（1）：829.

［6］馮潔，李麗 .神經(jīng)妥樂平臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（15）：2 333－2 335.