謝述

(湖南省長沙市第四醫(yī)院 湖南長沙 410006)

慢性阻塞性肺病(COPD)以中老年人多發(fā),其病死率比較高,是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見疾病,病情嚴(yán)重者往往并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,其治療效果通常不滿意[1]。我院近2年來應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者60例,取得了預(yù)期的臨床效果,現(xiàn)分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為2007年8月至2009年8月在我院救治的慢性阻塞性肺病患者共60例,其中男性34例,女性26例,年齡54～83歲,平均66.7歲。所有患者均符合我國1997年COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并Ⅱ型呼吸衰竭(PO2<8.0kPa,PCO2>6.7kPa),雙肺均可聞及干濕啰音,全組患者均有明顯咳喘、呼吸困難等癥狀,其中伴有紫紺、意識(shí)障礙,呼吸頻率>30次/min,合并老年性肺性腦病20例。將60例患者按系統(tǒng)分類法隨機(jī)平均分為2組,即治療組(30例),對照組(30例),2組患者年齡、病程、病情等各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床治療方法

80 例患者入院1周內(nèi)進(jìn)行分組治療,首先2組先給予常規(guī)治療即應(yīng)用止咳、化痰、氧療、呼吸興奮劑治療,并糾正其電解質(zhì)紊亂,治療組前3d給予甲強(qiáng)龍120mg,2次/d,靜脈注射,后4d減為40～80mg,2次/d,靜脈注射;對照組給予地塞米松10～20mg,1次/d,靜脈注射。治療1周后隨訪觀察2組治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:患者肺功能明顯改善,呼吸系統(tǒng)感染得到有效控制;PO2<8.0kPa PCO2<6.7kPa;有效:動(dòng)脈血?dú)庥幸欢ǜ纳?呼吸系統(tǒng)感染基本得到控制;無效:患者病情無改善,呼吸系統(tǒng)感染沒有控制,甚至出現(xiàn)死亡。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較

治療1個(gè)療程后對全組患者進(jìn)行隨訪,無失訪病例,結(jié)果顯示,觀察組顯效19例,有效8例,總有效率為90.0%;對照組顯效12例,有效10例,總有效率73.3%,總有效率2組間比較差異具有顯著性(P<0.05),見表1。

表1 2組臨床效果比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性期往往合并呼吸衰竭等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如肺性腦病等。COPD的病變機(jī)理是炎癥發(fā)展并阻塞氣管,導(dǎo)致氣道水腫,使氣道反應(yīng)性增高,肺組織順應(yīng)性下降,從而導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留[3]。臨床治療藥物甲強(qiáng)龍是人工合成的中效糖皮質(zhì)激素,它的優(yōu)點(diǎn)如下:(1)無氧化作用,肌肉對該藥降解作用小;(2)幾乎無鹽皮質(zhì)激素的活性;(3)易滲透肺組織;(4)對腎上腺垂體抑制作用小。應(yīng)用甲強(qiáng)龍藥物治療炎癥性和免疫性疾病目前臨床上已非常普遍,但其確切的機(jī)制尚待考證。

糖皮質(zhì)激素的副作用主要取決于每天的給藥時(shí)間和劑量,甲強(qiáng)龍短期較大劑量使用與同等劑量而療程較長相比,其毒副作用明顯減少,甲強(qiáng)龍癥狀緩解后再逐漸減量,從而減少下丘腦—垂體—腎上腺素軸的毒副作用,而地塞米松首先必須經(jīng)過肝臟代謝成潑尼松后才發(fā)揮作用,屬于長效激素,對丘腦一垂體一腎上腺素軸的抑制作用時(shí)間長,連續(xù)應(yīng)用數(shù)日,其生物學(xué)作用將逐日遞增,易帶來嚴(yán)重的副作用。本研究結(jié)果顯示,治療組(甲強(qiáng)龍組)的總有效率為90.0%,顯著高于對照組(地塞米松組)(73.3)%。治療組患者在改善低氧血癥、二氧化碳儲(chǔ)留方面療效明顯好于對照組,這提示甲強(qiáng)龍不僅可以提高患者吸氧等綜合治療的療效,還可以改善患者肺功能,降低死亡率。因此,二者比較,甲強(qiáng)龍具有起效快、殺菌強(qiáng)、半衰期短、更高的糖皮質(zhì)激素受體親和力,療效更顯著的特點(diǎn),適合臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]溫志紅,杜華,黃小芳.甲基潑尼松龍治療兒童中重度哮喘發(fā)作30例臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(20):1515.

[2]Ulfik CS,Lltnge P.Decline of lung function in adults with bronchia asthma[J].Am J Respir Crit Care Med,1999,150:629～634.

[3]鄧偉吾.全身糖皮質(zhì)激素在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2006,16(2):5～7.