杜麗根,邱 健,阮云軍,董鳳英,徐 琳,洪長(zhǎng)江,馬 駿

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東廣州 510010)

肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的臨床研究

杜麗根,邱 健*,阮云軍,董鳳英,徐 琳,洪長(zhǎng)江,馬 駿

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東廣州 510010)

目的探討冠心病患者肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其病變程度的關(guān)系。方法將102例行冠脈造影的患者分為冠心病組和對(duì)照組,冠心病組按冠狀動(dòng)脈病變程度分為單支、雙支和嚴(yán)重病變組。所有患者在冠脈造影前應(yīng)用脈搏波速度測(cè)量系統(tǒng)測(cè)量baPWV。結(jié)果冠心病組baPWV值(1 603.75±223.99)cm/s明顯高于對(duì)照組(1 328.37±178.52)cm/s,(P＜0.05)。應(yīng)用Logistic回歸分析顯示在校正動(dòng)脈粥樣硬化多種危險(xiǎn)因素后,baPWV的OR值為1.009,(95%CI:1.005-1.013,P＜0.010)。進(jìn)一步分析baPWV以1 400 cm/s作為組界進(jìn)行Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示baPWV≥1 400 cm/s的患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)度是baPWV＜1 400 cm/s者的12.723倍(95%CI:4.625-34.997,P＜0.001)。冠狀動(dòng)脈病變程度分析中,baPWV在冠狀動(dòng)脈單支病變組(1 437.78±221.89)cm/s即已明顯高于對(duì)照組(1328.37±178.52)cm/s(P＜0.05);嚴(yán)重病變組(1 674.98±211.28)cm/s和雙支病變組(1 667.65±161.78)cm/s明顯高于單支病變組和對(duì)照組(P＜0.05)。嚴(yán)重病變組baPWV和雙支病變組組間比較沒有明顯差異性(P＞0.05)。結(jié)論baPWV與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),baPWV升高可能是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化新的預(yù)測(cè)因子之一,檢測(cè)baPWV在一定程度上能反映冠脈的病變程度。

肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;動(dòng)脈僵硬度

(Chin J Lab Diagn,2010,14:0048)

冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是目前診斷冠脈血管病變的最直接準(zhǔn)確方法,但存在滯后性、費(fèi)用昂貴且不適合隨訪。因此,利用無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)篩查高危人群,早期發(fā)現(xiàn)血管病變成為新的研究熱點(diǎn)。近來,反映動(dòng)脈彈性經(jīng)典指標(biāo)之一的脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV)在動(dòng)脈粥樣硬化病變中的作用逐漸引起重視[1]。已有研究表明頸-股動(dòng)脈PWV(carotidfemoral artery PWV,cfPWV)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在相關(guān)性。但傳統(tǒng)的cfPWV的檢測(cè)采用平面張力法,繁瑣而且波動(dòng)性大,不適宜大規(guī)模的人群的篩查。新近開展的肱-踝PWV(brachial-ankle artery PWV,baPWV)采用示波技術(shù)測(cè)量法,同傳統(tǒng)的平面張力法比較具有操作簡(jiǎn)單及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[2]。但關(guān)于baPWV和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其病變程度的相關(guān)性,目前研究很少。本研究對(duì)在我院心內(nèi)科行CAG的102例患者測(cè)定baPWV,探討其和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其病變程度的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年2月至8月在我院心內(nèi)科行CAG患者102例,平均年齡(61.59±9.36)歲,男性74例,女性28例。所有患者在行CAG前均接受baPWV測(cè)定。根據(jù)CAG結(jié)果,將研究對(duì)象分為兩組:CAG陽性組為冠心病(CHD)組,CAG陰性組為對(duì)照組;進(jìn)一步根據(jù)病變程度累及冠狀動(dòng)脈支數(shù),將冠心病組分為單支病變組、雙支病變組、嚴(yán)重病變組。排除嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重心力衰竭的患者。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 收集研究對(duì)象的一般臨床資料,包括一般情況,如入院時(shí)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、年齡、性別、吸煙史、確診的高血壓病史和糖尿病史。

1.2.2 化驗(yàn)檢查 所有患者在行冠狀動(dòng)脈造影前1周內(nèi)采集空腹靜脈血,測(cè)定血糖、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHO)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)等。

1.2.3 CAG 采用Judkin”s法,多體位左、右 CAG。由兩位介入治療專家在不知道baPWV測(cè)量值的情況下,共同判斷病變血管的狹窄程度。CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:至少有一支主要血管(左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈及其主要分支)狹窄程度≥50%。其中單支病變?yōu)橐恢е饕塥M窄程度≥50%,雙支病變是兩支主要血管狹窄程度≥50%,嚴(yán)重病變?yōu)槿Щ蛞陨现饕塥M窄程度≥50%。

1.2.4 baPWV測(cè)定 采用日本OMRON Colin公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀VP-1000(BP-203RPE11)測(cè)定baPWV。測(cè)前受檢者休息5 min,取仰臥位,全身放松。將袖帶縛于上臂及下臂踝部。上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,袖帶下緣距肘窩橫紋2-3 cm,袖帶松緊合適。下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè),袖帶下緣距內(nèi)踝1-2 cm。松緊度同上。心電感應(yīng)器放置于左側(cè)第二肋間輸入身高。儀器自動(dòng)顯示同步肱動(dòng)脈和后脛動(dòng)脈脈搏曲線和傳播時(shí)間,并計(jì)算baPWV.

1.2.5 病史判斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg,或舒張壓≥90 mmHg,或服用降壓藥者;糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L,或餐后血糖≥11.1 mmol/L,或服用降糖藥物;吸煙史為每天至少吸一支持續(xù)一年以上。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0分析軟件,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,采用 χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較用 χ2檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 見表1。根據(jù)CAG結(jié)果,對(duì)照組40例,CHD組62例。CAG單支病變組18例,雙支病變組20例,嚴(yán)重病變組24例。與對(duì)照組比較,CHD組吸煙、PP、baPWV數(shù)值明顯升高,兩組差異具有顯著性(P＜0.05)。各組間年齡、性別、高血壓病史 、糖尿病病史 、TG、CHO 、LDL-C、HDL-C 的 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 冠心病組和對(duì)照組臨床資料比較(±s)

表1 冠心病組和對(duì)照組臨床資料比較(±s)

△1 mmHg=0.133 kPa;*CHD組與對(duì)照組比較P＜0.05

對(duì)照組(n=40) CHD組(n=62)年齡(歲) 60.30±8.23 62.42±10.00男性n(%) 27(67.5) 47(75.8)吸煙n(%) 23(57.5) 47(75.8)*高血壓n(%) 23(57.5) 36(58.0)糖尿病n(%) 7(17.5) 17(27.4)SBP(mmHg)△ 132.15±16.09 136.52±20.17 DMP(mmHg) 78.20±8.66 74.84±12.13 PP(mmHg) 53.95±12.73 61.55±15.50*TG(mmol/L) 1.77±0.89 2.05±1.03 CHO(mmol/L) 4.37±1.09 4.73±1.12 LDL-C(mmol/L) 2.98±0.82 3.30±0.96 HDL-C(mmol/L) 1.07±0.27 1.02±0.19 baPWV(cm/s) 1 328.37±178.52 1 603.75±223.99*

2.2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與多種危險(xiǎn)因素的多因素分析 以是否患有冠心病為因變量,應(yīng)用Logistic回歸分析顯示在校正動(dòng)脈粥樣硬化多種危險(xiǎn)因素后baPWV的OR值1.009(95%CI:1.005-1.013,P＜0.01)。提示在校正動(dòng)脈粥樣硬化等多種危險(xiǎn)因素后,baPWV是冠心病發(fā)病新的易患因素。進(jìn)一步分析baPWV以1 400 cm/s作為組界用Logistic逐步回歸法分析,結(jié)果顯示baPWV≥1 400 cm/s的患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)度是 baPWV＜1 400 cm/s者的12.723 倍,見表 2。

表2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化影響因素的Logistic回歸

2.3 baPWV與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的關(guān)系 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果將冠心病組進(jìn)一步分為單支病變組、雙支病變組、嚴(yán)重病變組,組間資料比較結(jié)果顯示:冠狀動(dòng)脈病程度分析中baPWV在單支病變組baPWV(1 437.78±221.89)cm/s明顯高于對(duì)照組(1 328.37±178.52)cm/s,嚴(yán)重病變組(1 674.98±211.28)cm/s和雙支病變組(1 667.65±161.78)cm/s明顯高于單支病變組和對(duì)照組,組間比較差異均有顯著性(P＜0.05)。嚴(yán)重病變組baPWV稍高于雙支病變組,但組間比較無顯著差異性(P＞0.05)。

3 討論

動(dòng)脈彈性的改變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病早期病理改變,而PWV是反映血管彈性的經(jīng)典指標(biāo)。在動(dòng)脈粥樣硬化多種危險(xiǎn)因素作用下,動(dòng)脈僵硬度增加,則PWV明顯增加。PWV的檢測(cè)方法主要有傳統(tǒng)平面張力法檢測(cè)的cfPWV和新近應(yīng)用示波技術(shù)檢測(cè)baPWV等。Boutouvrie P等[3]對(duì)1045位高血壓患者隨訪5.7年的前瞻性研究中證實(shí),隨著cfPWV增加,冠心病的發(fā)病率明顯增加;McLeod AL[4]等也認(rèn)為cfPWV的增加可能促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心臟病的發(fā)生發(fā)展。由于baPWV較傳統(tǒng)的cfPWV操作簡(jiǎn)單,耗時(shí)短,結(jié)果可靠,但有關(guān)baPWV與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系目前還未完全明確。

本研究對(duì)102例入選行冠脈造影患者研究結(jié)果顯示冠心病組吸煙、PP、baPWV組顯著高于對(duì)照組,兩組間比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析在校正動(dòng)脈粥樣硬化多種危險(xiǎn)因素后,顯示baPWV的OR值為1.009,差異有顯著性意義(P＜0.01)。提示baPWV是冠心病發(fā)病新的易患因素,與Yamashina A等[5]研究結(jié)果一致。Yamashina A研究還提示在baPWV≥1 400者的前瞻性隨訪中,發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性增加。因此我們進(jìn)一步以baPWV 1 400 cm/s作為臨界值進(jìn)行Logistic分析,研究結(jié)果提示baPWV≥1 400 cm/s的患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)度是PWV＜1 400 cm/s者的12.723倍。提示baPWV≥1 400 cm/s可以作為預(yù)測(cè)冠心病和評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)的新的指標(biāo),用于冠心病高危人群的篩查。

為了進(jìn)一步探討baPWV與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。本研究進(jìn)一步比較冠心病單支病變組、雙支支病變、嚴(yán)重病變組各組間baPWV的變化。研究結(jié)果表明在冠狀動(dòng)脈存在單支病變的情況下,baPWV即已明顯高于對(duì)照組,而且隨著冠脈病變程度的增加,baPWV也呈上升的趨勢(shì),但雙支病變組和嚴(yán)重病變組之間的baPWV差異無顯著性。本研究結(jié)果提示baPWV能早期反映冠脈的病變,而且在一定程度上能反映冠脈病變的嚴(yán)重程度。

本研究表明肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),其原理可能是動(dòng)脈僵硬度的增加,導(dǎo)致壓力波反射提前,血管壓力的改變,引起相應(yīng)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的受損,從而參與了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[6]。因baPWV的檢測(cè)包括了中心動(dòng)脈和外周中小動(dòng)脈,因其囊括的血管及其分支廣泛,更能反映體內(nèi)中型動(dòng)脈如冠狀動(dòng)脈的病變情況,而cfPWV反映的是中心大動(dòng)脈僵硬度,因此從這個(gè)意義上提示我們baPWV在判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)該更優(yōu)于cfPWV。

[1]Willum-Hansen T,Staessen JA,Torp-Pedersen C,et al.Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population[J].Circulation,2006,113(5):664.

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[3]Boutouvrie P,Tropeano AI,Assmar R,et al.Aortic stiffness is anindependent predictor of primary coronary event in hypertensive patients:a longitudinal study[J].Hypertension,2002,39(1):10.

[4]McLeod AL,UrenNG,Wikinson IB,et al.Non-invasive measures of pulse wave velocity correlate with coronary arterial plaque load in humans[J].J Hypertens,2004,22(2):363.

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Clinical study on the relation between brachial-ankle pulse wave velocity and coronary atherosclerosis

DU Li-gen,QIUJian,RUAN Yun-jun et al.(Department of Cardiology,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010,China)

ObjectiveTo investigate the association between brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and coronary atherosclerosis and the degree of coronary atherosclerosis in patients with coronary heart disease(CHD).Methods102 patients who were performed by coronary angiography(CAG)were divided into two groups according to the result of CAG:coronary heart diseas group cm/s and control group.Coronary heart disease group was divided into single-vesselgroup、dual-vessel group andmultiple-vessel group in term of the extent of coronary artery.A measurement of brachial-ankle artery pulse wave velocity(baPWV)using a Colin system before CAG.ResultsThe baPWV value was significantly higher in coronary heart disease group(1 603.75±223.99)cm/s comparedwith that in control group(1 328.38±178.52)cm/s,(P＜0.05).Logistic regression analysis demonstrated that baPWV was a new marker of cardiovascular risk independently from conventional atherosclerotic risk factors.(OR=1.009,95%CI:1.005-1.013,P＜0.01).Further analysis baPWV value with a cutoff of 1 400 cm/s showedthat the hazards ratios of CHD in subjectswith baPWV value(≥1 400 cm/s)compared to those with baPWV value(＜1 400 cm/s)was12.723.(95%CI:4.625-34.997,P＜0.001).In the analysis of the degree of coronary artery disease,baPWV value in single-vessel disease group(1 437.78±221.89)cm/s was higher than control group(1 328.37±178.52)cm/s,(P＜0.05).The baPWV values in those with multiple-vessel disease group(1 674.98±211.28)cm/s and dual-vessel disease group(1 667.65±161.78)cm/s were respectively higher than those with single-vessel disease group and control group(P＜0.05).However,not significantly between multiple-vessel disease group and dual-vessel disease group(P＞0.05).ConclusionbaPWV value is strongly related with coronary atherosclerosis andmay be a new a predictor of atherosclerosis,furthermore,the increase of the baPWV value to a degree is significantly associatedwith the severe degree of the coronary atherosclerosis.

brachial-ankle pulse wave velocity;coronary atherosclerosis;artery stiffness

R541.4

A

1007-4287(2010)01-0048-03

本課題獲廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2007B060401046)和廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(A2008496)資助

*通訊作者

2009-03-16)