肖利華 伏元昌

四川省綿陽市中醫(yī)院（綿陽 621000）

桂枝湯合川芎茶調(diào)散治療外感風(fēng)寒頭痛臨床觀察

肖利華 伏元昌

目的觀察桂枝湯與川芎茶調(diào)散合方治療外感風(fēng)寒頭痛的臨床療效。方法將患者74例隨機(jī)分為兩組，治療組43例口服桂枝湯合川芎茶調(diào)散合方，并根據(jù)癥狀變化予以加減;對(duì)照組31例口服撲炎痛。兩組均以3d為1療程。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組;其頭痛緩解時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及中醫(yī)癥狀改善亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論桂枝湯與川芎茶調(diào)散合方治療外感風(fēng)寒頭痛療效滿意。

頭痛 外感風(fēng)寒 桂枝湯 川芎茶調(diào)散

四川省綿陽市中醫(yī)院（綿陽 621000）

筆者近年來采用桂枝湯合川芎茶調(diào)散加減治療外感風(fēng)寒頭痛，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2006年4月～2009年4月急診門診外感風(fēng)寒頭痛患者74例，診斷及中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]，屬外感風(fēng)寒頭痛。臨床表現(xiàn)均為持續(xù)頭痛，惡寒發(fā)熱，但體溫 ＜38.5℃，汗出，鼻塞，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩或浮弱。排除合并高血壓病、偏頭痛、緊張性頭痛、其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及妊娠婦女。隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男性15例，女性28例;年齡17～65歲，平均46歲;病程1～7d。對(duì)照組31例，男性12例，女性19例;年齡19～65歲，平均43歲;病程1～7d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予桂枝湯合川芎茶調(diào)散合方：桂枝 10g，白芍 10g，生姜 10g，大棗 10g，川芎 12g，荊芥10g，防風(fēng)6g，羌活10g，細(xì)辛3g，白芷15g，薄荷12g，炙甘草6g，每日1劑，水煎2次混合后，分3次溫服。鼻塞流涕重者加蒼耳子10g，辛夷花10g;頸項(xiàng)痛明顯者加葛根20g;身痛明顯者加獨(dú)活10g;咳嗽者加杏仁10g，桔梗10g;咽痛者加射干10g。對(duì)照組口服撲炎痛1.0g，每日3次。兩組均治療3d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床痊愈：治療3d以內(nèi)頭痛消失，體溫恢復(fù)正常，感冒癥狀全部消失。顯效：治療3d以內(nèi)頭痛消失，體溫恢復(fù)正常，感冒癥狀大部分消失。有效：治療3d以內(nèi)頭痛減輕，體溫較前降低，感冒主要癥狀部分消失。無效：治療3d以內(nèi)頭痛無減輕，體溫?zé)o明顯變化，感冒主要癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組總體療效比較 n（%）

2.2 兩組主要癥狀療效比較 見表2。結(jié)果示治療組主要癥狀如頭痛、惡寒發(fā)熱、鼻塞的改善優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表2 兩組主要癥狀療效比較

3 討論

上呼吸道感染是臨床常見病、多發(fā)病，是常見的中醫(yī)急癥之一。西醫(yī)認(rèn)為，約70%～80%上呼吸道感染為病毒引起，包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、科薩奇病毒等?；颊吣挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前西醫(yī)尚無特效藥，多采用抗感染、抗病毒、解熱等治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性上呼吸道感染是由于六淫邪毒侵犯人體而致病，臨床以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩種證候最為多見。桂枝湯是治療外感風(fēng)寒的經(jīng)典方，川芎茶調(diào)散是治療外感風(fēng)寒的時(shí)方。外感風(fēng)寒頭痛多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪夾寒邪侵襲人體而致。張仲景《傷寒論》中的六經(jīng)辨證開創(chuàng)了治療頭痛的先河。桂枝湯出自《傷寒論》，書中指出，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”，故太陽經(jīng)表虛頭痛，桂枝湯主之。桂枝辛溫，解肌發(fā)表，溫經(jīng)通陽，散外感風(fēng)寒;芍藥酸苦微寒，斂陰和榮，桂枝芍藥相合，一辛一酸，一散一斂，于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和榮中有調(diào)衛(wèi)散邪之功，調(diào)和榮衛(wèi);生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔;大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津;生姜、大棗相合，還可升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和榮衛(wèi);炙甘草補(bǔ)中氣且調(diào)和諸藥。炙甘草與桂枝相配，為桂枝甘草湯，辛甘化陽，可增強(qiáng)溫陽之力，炙甘草與芍藥相配，為芍藥甘草湯，酸甘化陰，能增強(qiáng)益陰之功。諸藥相伍，不僅能外調(diào)榮衛(wèi)，而且內(nèi)和脾胃，滋陰和陽。外證得之，解肌祛邪，內(nèi)證得之，調(diào)脾胃，和陰陽。而川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》，方中川芎辛溫走竄，性味芳香，性善通調(diào)，能“上行頭目”以祛風(fēng)止痛，“下行血?！币曰钛袣猓芭酝ńj(luò)脈”以祛風(fēng)除濕，張錫純稱其“溫竄相并，其力上升、下降、外達(dá)、內(nèi)透無所不至”擅長止痛，為治外感頭痛之要藥;白芷辛香走散，善祛風(fēng)燥濕，通竅止痛，二藥均辛香走散,上行于頭,有止痛之功，合而用之,祛風(fēng)止痛活血通絡(luò)之功益彰,故有“頭痛必用川芎,佐以白芷更良”的說法。羌活辛能升散，溫能祛寒，苦能燥濕，既能發(fā)表散寒,又能除濕止痛，尤其善于祛上半身的風(fēng)寒濕邪。《本草逢源》認(rèn)為羌活“與川芎同用，治太陽、厥陰頭痛，發(fā)汗散表，通和關(guān)節(jié)”;細(xì)辛散寒止痛，并長于治少陰經(jīng)頭痛;薄荷清利頭目，搜風(fēng)散熱;荊芥、防風(fēng)辛散上行，疏散上部風(fēng)邪。藥理研究表明，桂枝湯有一定的抗菌及抗病毒作用[3，4]，且鎮(zhèn)痛作用明顯[5]，對(duì)體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用[7];川芎茶調(diào)散有解熱鎮(zhèn)痛作用[7，8]。同時(shí)桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，能較好的解除汗出、發(fā)熱、惡寒、頭痛等癥，但對(duì)解除鼻塞、流涕、咽癢、咳嗽等上呼吸道卡他癥狀作用較弱;川芎茶調(diào)散疏風(fēng)止痛，能較好的解除上呼吸道卡他癥狀，但無調(diào)和營衛(wèi)的作用。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兩方合用，解熱疏風(fēng)止痛之力較強(qiáng)，治療外感風(fēng)寒頭痛療效好，癥狀緩解快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張伯臾，主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：199.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：58～60.

[3]彭直憲，葛海斌.桂枝湯抗菌作用的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果 [J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13（1）：72.

[4]賀玉琢，高英杰，富杭育.含桂枝湯大鼠血清對(duì)病毒致細(xì)胞病變作用的影響 [J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1998，4（4）：27.

[5]宋建國.中藥方劑桂枝湯的時(shí)間藥理學(xué)[J].中國中藥雜志，1994，40（3）：178.

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[7]李祖?zhèn)?楊金蓉,胡榮.川芎揮發(fā)油解熱作用及部分機(jī)理研究[J].中醫(yī)藥信息,2003,20（6）:31～33.

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1004-745X（2010）01-0011-02

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