鄭盛惠 焦建凱 蔡智剛 魏林林 楊麗霞 陳露華

廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院（深圳 518034）

“顳三針”搗法針刺治療偏頭痛臨床觀察

鄭盛惠 焦建凱 蔡智剛 魏林林 楊麗霞 陳露華

目的觀察“顳三針”搗法針刺治療偏頭痛的臨床療效及對血漿內(nèi)皮素、一氧化氮的影響。方法將120例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組與對照組各60例，治療組取“顳三針”為主穴，針刺手法采用搗法;對照組口服尼莫地平片。兩組均治療2個療程后觀察臨床療效及血漿內(nèi)皮素、一氧化氮水平的變化。結(jié)果治療組基本恢復(fù)23例，顯效16例，有效17例，無效4例，總有效率93.33%;對照組基本恢復(fù)6例，顯效8例，有效15例，無效31例，總有效率48.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后血漿內(nèi)皮素均明顯下降，一氧化氮均明顯上升，而治療組尤為顯著。結(jié)論“顳三針”搗法針刺治療偏頭痛臨床療效較好，可較好地調(diào)節(jié)患者的血漿內(nèi)皮素、一氧化氮水平，從而維持腦血管正常的舒縮功能。

偏頭痛 針灸療法 顳三針 搗法 血漿內(nèi)皮素 一氧化氮

廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院（深圳 518034）

顳三針”是廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授“靳三針療法”的組成之一。筆者以之為主穴，并采用搗法針刺治療偏頭痛，并觀察其對血漿內(nèi)皮素 （ET）及一氧化氮（NO）的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年4月～2008年4月我院門診及住院偏頭痛患者120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性26例，女性34例;年齡20～58歲，平均（35.70±12.13）歲;病程12～358個月;頭痛綜合評分（15.8±20.8）分。對照組60例，男性28例，女性32例;年齡23～60歲，平均 （37.10±11.72）歲;病程12～362個月;頭痛綜合評分（16.2±21.3）分。兩組在性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1988年國際頭痛學(xué)會頭面部分類中的有先兆偏頭痛 （典型偏頭痛）和無先兆偏頭痛（普通偏頭痛）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲，病程≥12個月，入組前3個月平均發(fā)作≥2次/月，頭痛綜合評分≥7分，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常;并簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種慢性頭痛,包括緊張型頭痛，軀體及頭、面部器官疾病引起的頭痛;②合并有高血壓病，糖尿病，嚴(yán)重貧血，肝、腎功能不全，精神性疾病，腦部疾病（包括腦腫瘤、帕金森病、腦卒中、腦外傷等）者;③鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠藥濫用者;④妊娠或準(zhǔn)備妊娠，哺乳期或服避孕藥者;⑤過敏體質(zhì)或有過敏病史者;⑥3個月內(nèi)參加了其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 治療方法 治療組予針灸治療：主穴取 “顳三針”[2]（耳尖直上入發(fā)際2寸處為顳Ⅰ針;在顳Ⅰ針同一水平線向前、后各旁開1寸分別為顳Ⅱ針、顳Ⅲ針）。痰濁上擾加豐隆、足三里;氣滯血瘀加合谷、太沖、膈俞;肝陽上亢加太沖、太溪。操作：針刺穴位常規(guī)消毒，選用26號2寸華佗牌不銹鋼毫針，視患者具體情況采用仰臥、側(cè)臥或坐位，“顳三針”進(jìn)針1.5寸左右，針達(dá)骨面，得氣后行搗法，每穴均行多向、散在搗法10～15下，使局部產(chǎn)生麻、脹、酸感或放射至整個頭部為度，每10分鐘行針1次，留針40min。配穴按常規(guī)操作。每日1次，14次為1療程，1療程結(jié)束后休息2d行下一療程治療，共治療2個療程。對照組予尼莫地平片口服，每次40mg，每日3次，餐后服用，連續(xù)服用30d。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療結(jié)束后檢測血漿ET、NO，用放射免疫分析法測定血漿ET，用硝酸還原酶法測定血漿NO。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的 《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，根據(jù)疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻度的緩解情況計(jì)分。療效百分?jǐn)?shù)=（治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù)）/治療前頭痛指數(shù)×100%?；净謴?fù)：療效百分?jǐn)?shù)為90% ～100%。顯效：療效百分?jǐn)?shù)為55% ～90%。有效:療效百分?jǐn)?shù)為20% ～55%。無效：療效百分?jǐn)?shù)小于20%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組患者治療前后ET、NO水平比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后ET均明顯下降（P＜0.05）,NO均明顯上升（P＜0.05），而治療組治療后ET、NO與對照組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后ET、NO水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后ET、NO水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

ET（ng/L） NO（μmol/L）組別 n治療組對照組60 60治療前81.34±27.86 80.13±26.05治療后70.87±15.37*△76.92±16.91*治療前53.19±19.07 55.83±18.98治療后71.07±21.82*△60.06±20.98*

3 討論

偏頭痛是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)所引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以一側(cè)頭部疼痛反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐，對光及聲音過敏等為特點(diǎn)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇，病位在肝膽，多因惱怒急躁，肝陽上亢，風(fēng)火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部;或氣滯血瘀，痹阻經(jīng)脈;或體內(nèi)素有痰濁，隨肝陽上沖，留滯少陽，經(jīng)脈不通所致?！帮D三針”位于頭顳部，其中顳Ⅰ針通過率谷穴及角孫穴，前者為足太陽、少陽之會，后者為手足少陽之會;顳Ⅱ針通過懸厘穴及曲鬢穴，前者為手足少陽、陽明之會，后者為足太陽、少陽之會;顳Ⅲ針位于天沖穴附近，該穴為足太陽、少陽之交會穴。本組穴位正當(dāng)足少陽膽經(jīng)分布的區(qū)域，肝與膽相互表里，穴取“顳三針”，可平肝潛陽，息風(fēng)瀉火，疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣血，使之通則不痛。從解剖學(xué)上看，顳骨較之其它部位頭骨更薄，骨縫更密集，針感更易傳導(dǎo)，針灸效應(yīng)更佳。筆者針刺時(shí)以較粗的毫針，采用搗法，使其針感更強(qiáng)?！督疳樏坊ㄔ姵分^“搗，捏持針柄不進(jìn)不退，但又如進(jìn)如退，在原處輕出重入，不斷提搗，有如杵臼，亦如雀之啄食”[4]。將針刺到穴位的基底部進(jìn)行重?fù)v和輕提，使“針達(dá)病所”、“針達(dá)痛處”、“針達(dá)骨面”，故能很好地發(fā)揮針刺的“疏通”作用，使邪無所附，邪無所依，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛除病邪、邪去正復(fù)的作用，因而疼痛迅速緩解，療效顯著。

目前關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和病理生理過程尚未完全明了，Graham等[5]提出偏頭痛的局部癥狀由腦動脈短暫痙攣引起;何小霞等[6]提出偏頭痛患者發(fā)作期存在血管收縮功能的異常。血管收縮功能與血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)皮依賴性收縮因子 （EDCF）及血管內(nèi)皮依賴性舒張因子（EDRF）的動態(tài)平衡密切相關(guān)。ET是由21個氨基酸組成的多肽，是目前研究最多、了解較清楚的EDCF之一，是迄今為止作用最強(qiáng)的血管收縮物質(zhì)，ET過量釋放并作用于腦血管，致使局部血管收縮而誘發(fā)偏頭痛。EDRF表現(xiàn)生物活性是通過NO而實(shí)現(xiàn)，NO由左旋精氨酸（LArg）在NO合成酶（NOS）作用下生成，其在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)具有類似神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞功能。在腦循環(huán)中，NO的主要靶器管是血管平滑肌，它除了影響基礎(chǔ)張力介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性松弛外，還可介導(dǎo)局部神經(jīng)元興奮所致的腦血管擴(kuò)張。故血管緊張度取決于舒、縮血管物質(zhì)之間的平衡。

本研究表明，偏頭痛患者血漿ET水平明顯升高，NO水平明顯降低，經(jīng)針刺治療后，血漿ET水平明顯下降，NO水平明顯上升，而治療組尤為顯著。說明針刺能較好地調(diào)節(jié)ET、NO水平，維持腦血管正常的舒縮功能，糾正偏頭痛患者存在的腦血管痙攣，調(diào)節(jié)腦血管機(jī)能，從而緩解偏頭痛。

[1]Headache classification committee of the international headache society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders cranial neuralgias and facial pain[J].Cephalagia，1988，（S7）：1.

[2]彭增福.靳三針療法[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：14 ～15.

[3]國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，16（3）：69.

[4]陸壽康，胡伯虎，張兆發(fā).針刺手法100種[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1988：68～69.

[5]Graham JR，Wolff HG.Mechanisms of migraine headacction of ergotaminet artrate[J].Arch Neuro Psy chiatry，1938，39：731.

[6]何小霞，陳芷若.經(jīng)顱多普勒在偏頭痛中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊，1997，24（6）：25.

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1004-745X（2010）01-0013-02

2009-05-06）