林寶旺 黃小珂 陳芳瓊 韋玉蘭 謝大健 韋晶 陳繼純 張武亮 趙鐵建

隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的日益加快，人群中糖尿病的發(fā)病率逐年增加。為研究2型糖尿病發(fā)病因素和生活節(jié)奏快慢的關(guān)系，我們以問卷形式調(diào)查了281例正常人的生活節(jié)奏和270例糖尿病病人長(zhǎng)期的生活節(jié)奏，取得一組數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 正常對(duì)照組：在南寧市中隨機(jī)選取三個(gè)社區(qū)的281名市民；選取標(biāo)準(zhǔn)是：否認(rèn)消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重大病史，意識(shí)清楚，言辭表達(dá)清晰，有閱讀能力，且愿意參與本調(diào)查。排除以下情況：感官、精神殘疾者及所有不能交流者。男156例，女125例，合計(jì)281例，年齡35～78(57.7±10.7)歲。實(shí)驗(yàn)組：按1999年WHO修改的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院選取270名糖尿病患者(2型糖尿病)，患者意識(shí)清楚，言辭表達(dá)清晰，有閱讀能力，且愿意參與本調(diào)查。排除以下情況：感官、精神殘疾者及所有不能交流者。男136例，女134例，合計(jì)270例，年齡38～85(58.8±9.8)歲。兩組在年齡、性別均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 正常對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組采用自擬《生活節(jié)奏快慢調(diào)查問卷》(見圖1)調(diào)查，該表參考《糖尿病學(xué)》[1]和《糖尿病》[2]設(shè)計(jì)，具有高度可行性和信效度， 內(nèi)容包括學(xué)歷、職業(yè)、飲食習(xí)慣、睡眠、工作、娛樂和體育等方面。該問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行面對(duì)面的訪談式調(diào)查并填寫，可以較真實(shí)地記錄、反映正常人群與糖尿病人群的長(zhǎng)期生活節(jié)奏規(guī)律的區(qū)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料采用頻數(shù)交叉表分析，正常對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。

圖1

2 結(jié)果

2.1 兩組在學(xué)歷及職業(yè)方面問題的比較 見表1。結(jié)果顯示，兩組在學(xué)歷無顯著性差異(P＞0.05)，在職業(yè)有非常顯著性差異(P＜0.01)，干部的發(fā)生率較高，農(nóng)民的發(fā)病率相對(duì)較低，與體力勞動(dòng)有很明顯的正相關(guān)作用。但工人的發(fā)病率也較高，與職業(yè)自由度呈負(fù)相關(guān)作用。

2.2 兩組在飲食習(xí)慣方面問題的比較 見表2。結(jié)果顯示，兩組比較有非常顯著性意義(P＜0.01)，糖尿病病人在飲食方面不規(guī)律及高脂肪飲食程度較高。

2.3 兩組在睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量方面問題的比較 見表3。結(jié)果顯示，兩組比較有非常顯著性意義(P＜0.01)，糖尿病病人睡眠時(shí)間較少及睡眠質(zhì)量較低。

2.4 兩組在工作時(shí)間及工作強(qiáng)度方面問題的比較 見表4。結(jié)果顯示，兩組比較有非常顯著性意義(P＜0.01)，糖尿病病人工作時(shí)間較長(zhǎng)及工作強(qiáng)度較高。

2.5 兩組在是否參加娛樂活動(dòng)及是否參加體育活動(dòng)方面問題的比較 見表5。結(jié)果顯示，兩組比較有非常顯著性意義(P＜0.01)，糖尿病病人參加娛樂活動(dòng)和體育鍛煉較少。

表1 學(xué)歷和職業(yè)方面的比較[n(%)]

表2 飲食習(xí)慣方面的比較[n(%)]

3 討論

3.1 文化程度在本調(diào)查研究中和糖尿病的發(fā)病因素沒有必然聯(lián)系。工人的日常體力勞動(dòng)強(qiáng)度較大，但職業(yè)自由度較低。長(zhǎng)期的體力工作可以讓他們形成偏抑郁心理，也可能成為糖尿病的致病因素[2]。干部的發(fā)生率也較高，這與他們生活條件較安逸、體力勞動(dòng)機(jī)會(huì)較少有關(guān)[1]。故得出糖尿病的發(fā)生率與職業(yè)分布也有一定的傾向性，所以，糖尿病的高危職業(yè)應(yīng)該做好預(yù)防工作，定期檢查血糖的情況，特別是餐后2小時(shí)的血糖濃度水平。

表3 睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量方面的比較[n(%)]

表4 工作時(shí)間及工作強(qiáng)度方面的比較[n(%)]

表5 是否參加娛樂活動(dòng)及是否參加體育活動(dòng)方面的比較[n(%)]

3.2 不吃早餐，將會(huì)加快肝糖元的分解，且胰高血糖素分泌升高，使非糖物質(zhì)將異化生成糖元以滿足機(jī)體需要。同時(shí)，若長(zhǎng)期不能按時(shí)進(jìn)食，會(huì)經(jīng)常造成體內(nèi)血糖水平起伏較大。這樣，胰島的升降血糖功能在長(zhǎng)期不規(guī)律飲食習(xí)慣的刺激下會(huì)造成紊亂。并且，正常的進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)為20分鐘左右，而進(jìn)食速度過快(這有可能是每個(gè)人的生活習(xí)慣，也可以間接體現(xiàn)生活節(jié)奏過快)，可直接興奮交感神經(jīng)，影響胰島素的分泌。第三，高脂肪飲食易誘發(fā)胰島素抵抗類疾病，從該項(xiàng)調(diào)查中也可以看出，高脂肪飲食、經(jīng)常參加宴席與糖尿病發(fā)病有很明顯的關(guān)聯(lián)性，調(diào)查中干部的糖尿病發(fā)生率為35.9%，就可以很好地說明該問題。

3.3 睡眠時(shí)間過短和睡眠質(zhì)量不佳是睡眠不足的直接表現(xiàn) 睡眠不足可抑制血清瘦素激素的分泌，使血清中瘦素的含量降低，最終可造成食欲亢進(jìn)，導(dǎo)致肥胖[3]；并可使交感和副交感神經(jīng)對(duì)胰腺的調(diào)節(jié)失衡，胰島素的分泌隨之下降[4]，可直接導(dǎo)致高血糖。人群觀察結(jié)果顯示，睡眠不足可促使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，該物質(zhì)具有維持并促進(jìn)覺醒的功能，使個(gè)體的覺醒系統(tǒng)保持在緊張狀態(tài)，導(dǎo)致入眠困難或難以維持良好的睡眠，而且入睡困難本身又可能成為另外一項(xiàng)壓力，更影響睡眠[5]。

3.4 工作時(shí)間過長(zhǎng)和工作強(qiáng)度過大可直接造成體力損耗過大 連續(xù)性的體力損耗，致人體精神不振、疲倦，使免疫力下降，表現(xiàn)為白血球數(shù)量減少，對(duì)抗病毒、細(xì)菌感染的能力下降。這樣對(duì)胰島的分泌和機(jī)體功能都有直接影響，還會(huì)加重人的心理焦慮癥狀，使得交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，進(jìn)一步影響胰島素的分泌。

3.5 體育鍛煉不但在生理上對(duì)疾病有預(yù)防和治療作用，而且對(duì)心理疾病也有預(yù)防和治療的作用，原因是適量的體育鍛煉可以降低腎上腺素能受體的數(shù)目或敏感性[6]。現(xiàn)代人群由于工作時(shí)間長(zhǎng)，難以抽出時(shí)間去參加體育鍛煉、體力勞動(dòng)及娛樂活動(dòng)，而長(zhǎng)期未得到體育娛樂活動(dòng)的調(diào)節(jié)，可以使人誘發(fā)抑郁和焦慮的心理特征，加上工作強(qiáng)度過大，焦慮性會(huì)進(jìn)一步升高，形成了不良心理因素的惡性循環(huán)。

4 總結(jié)與展望

交感神經(jīng)興奮時(shí)，可通過釋放去甲腎上腺素，作用于B細(xì)胞的α2腎上腺素能受體，抑制胰島素分泌。生活節(jié)奏的加快，使得交感神經(jīng)一直處于興奮狀態(tài)，抑制胰島素分泌，造成胰島素分泌不足，直接引起血糖升高。若長(zhǎng)時(shí)間的高血糖可以持續(xù)刺激胰島素分泌，致使胰島B細(xì)胞衰竭，分泌的胰島素便會(huì)不斷減少。這可能是引起糖尿病的一個(gè)原因。另一方面，長(zhǎng)時(shí)間的快節(jié)奏生活，應(yīng)激性地使得糖皮質(zhì)激素分泌增加，該物質(zhì)可直接導(dǎo)致血糖的上升，出現(xiàn)高血糖，這也有可能是糖尿病發(fā)病的另外一個(gè)原因。本次調(diào)查結(jié)果存在一定的局限性，未分析經(jīng)濟(jì)收入與糖尿病的關(guān)系，有待進(jìn)一步研究及完善。

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