黃寰 張?jiān)?賀佩蘭

高血壓是老年人的常見(jiàn)病,是當(dāng)今社會(huì)影響人類(lèi)健康的主要原因之一,高血壓引起的心腦血管病,已成為導(dǎo)致老年人死亡、致殘的嚴(yán)重誘因。近年來(lái),對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量(QOL)影響的研究日益受到重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,抗高血壓治療的目標(biāo)不僅是控制血壓,保護(hù)靶器官,還要提高患者的QOL,延長(zhǎng)患者的壽命。改善高血壓患者的QOL為降壓治療的主要目的之一。本文旨在比較聯(lián)合降壓和單一使用降壓藥物對(duì)QOL影響的差別。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：按WHO/ISH原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 選擇我院社區(qū)中心、體檢中心、?？崎T(mén)診及住院的1、2級(jí)高血壓患者，共入選126例。經(jīng)兩周停藥洗脫期后，仍符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共109例，進(jìn)入該研究，并進(jìn)行全面收集資料如：病史、體格檢查、身高體重、血壓、生化測(cè)定、心電圖、X光胸片等常規(guī)檢查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：明確的繼發(fā)高血壓、純舒張期高血壓、糖尿病、肺心病、心瓣膜病、有心肌梗塞、心衰、中風(fēng)、腎功能不全史者、哮喘、肺功能不全、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、妊娠、對(duì)藥物有確切過(guò)敏史者以及不能合作者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 109例患者體檢按體檢時(shí)順序，專科及社區(qū)按就診順序，住院按住院號(hào)單雙號(hào)，全部病例隨機(jī)分配進(jìn)入聯(lián)合用藥組(A組)56例，男36例，女20例，平均年齡52.8歲;單一用藥組(B組)53例,男35例,女18例，平均年齡53.4歲;兩組基本資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。聯(lián)合用藥組(A組)：厄貝沙坦片(商品名“安博維”，杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司生產(chǎn))150mg/d，比索洛爾片(商品名“康忻”，德國(guó)默克公司生產(chǎn))5mg/d；單一用藥組(B組)：比索洛爾片5～10mg/d；療程12周。

1.2.2 QOL評(píng)定 治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行QOL評(píng)定,每4周臨床隨訪1次,測(cè)坐位右肱動(dòng)脈血壓3次,取均值。12周治療結(jié)束后,再進(jìn)行QOL的評(píng)定。QOL的評(píng)定采用中文版健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)對(duì)兩組高血壓患者的QOL進(jìn)行評(píng)估,其中包括功能狀況、健康滿意度以及健康總體評(píng)價(jià)3個(gè)方面9大項(xiàng)目共36個(gè)問(wèn)題。每個(gè)項(xiàng)目總分100分,得分越高表示健康狀況越好,生命質(zhì)量越高；分值越低,生命質(zhì)量越差。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師,對(duì)調(diào)查對(duì)象作統(tǒng)一解釋說(shuō)明后，自答形式進(jìn)行,凡調(diào)查的問(wèn)題缺失4項(xiàng)或以上者,則作為不合格予以排除,問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)收回。轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)/可能分?jǐn)?shù)范圍)×100[1]。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) 按照《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

(1)顯效:收縮壓下降30mmHg或舒張壓下降20mmHg和血壓恢復(fù)到正常水平；

(2)有效：收縮壓或舒張壓下降10～20mmHg，但未達(dá)到正常水平；

(3)無(wú)效：收縮壓或舒張壓下降, 且未達(dá)到正常水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組血壓及降壓有效率比較

觀察過(guò)程中，109例有3例因失項(xiàng)較多，不符合統(tǒng)計(jì)要求，予以剔除。收縮壓、舒張壓兩組治療前后比較，有顯著性差異，組間差異無(wú)顯著性，降壓總有效率，兩組差異有顯著性。治療前、后兩組血壓及降壓有效率比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組高血壓患者治療前后QOL評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表1 治療前、后兩組血壓及降壓有效率比較

表2 兩組高血壓患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表2 兩組高血壓患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注：*與治療前比較: P＜0.01,#兩組間比較: P＜0.01。

項(xiàng)目 A組(n=52) B組(n=54)治療前 治療后 治療前 治療后功能狀態(tài) 生理功能 60±12 81±13* 62±11 78±13*社會(huì)功能 56±22 68±22* 57±18 59±21#生理問(wèn)題 對(duì)功能限制 46±13 64±24* 45±15 64±26*心理問(wèn)題 對(duì)功能限制 38±31 55±23* 37±32 39±24#健康 心理健康 54±13 64±17* 55±13 57±17#滿意度 活力 48±11 62±10* 48±13 61±11*疼痛 70±14 72±15 72±13 73±12健康評(píng)價(jià) 總體健康評(píng)價(jià) 51±12 64±11* 50±12 53±11#與以往健康比較 54±13 68±16* 55±12 56±14#

12周后兩組高血壓患者生活質(zhì)量情況,兩組在生理功能、生理問(wèn)題對(duì)功能的限制、活力治療前后差異有顯著性(P＜0.01)，兩組間差異無(wú)顯著性(P＞0.05)；兩藥聯(lián)合組在社會(huì)功能、心理問(wèn)題對(duì)功能限制、心理健康、總體健康評(píng)價(jià)、與以往健康比較等五大指標(biāo)方面, 治療前后差異有顯著性(P＜0.01)，兩組對(duì)比差異有顯著性(P＜0.01)，而疼痛方面，兩組在治療前后及組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 對(duì)男性性功能的影響

在心理問(wèn)題對(duì)功能的限制方面，本研究發(fā)現(xiàn)，兩藥聯(lián)合組對(duì)36例男性性功能方面，其中有22例有改善，而單一用藥組35例只有5例有改善。

3 討論

高血壓的治療，首要目的是將血壓控制在理想水平，減少高血壓并發(fā)癥，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，僅僅控制血壓是不夠的，還要注意改善癥狀和提高QOL，使患者獲益最大化。因此，當(dāng)評(píng)價(jià)抗高血壓藥物的治療效果時(shí)，QOL是一個(gè)重要的評(píng)價(jià)因素。QOL作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床藥物評(píng)價(jià)時(shí)的重要指標(biāo),特別是在評(píng)價(jià)高血壓藥物治療效果的指標(biāo),已越來(lái)越多地受到了關(guān)注[2-4]。到目前為止,降壓藥對(duì)QOL作用究竟有多大,而哪些藥物會(huì)降低QOL至今仍不是很清楚。

有研究報(bào)道,無(wú)論是高血壓患者用藥前后自身對(duì)照還是與其他的降壓藥物相比較,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)QOL均起著令人滿意的效果。Weber等[5]研究了血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替米沙坦對(duì)高血壓患者QOL的影響,6周后,心理綜合健康指數(shù)(PGWI)的總分值顯著提高(P＜0.01),且血壓下降值與生命質(zhì)量增加值顯著相關(guān)(P＜0.01)。Roca Cusachs等[6]以EnroQol-5D量表作為QOL測(cè)評(píng)工具,對(duì)269例高血壓患者運(yùn)用依貝沙坦進(jìn)行強(qiáng)化治療,1個(gè)月后,患者的QOL顯著提高,藥物的副作用、血壓下降均未使生命質(zhì)量下降。

周曉芳等[7]研究認(rèn)為性功能障礙是高血壓患者和抗高血壓治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥,由于疾病本身和治療產(chǎn)生的醫(yī)源性性功能障礙,可影響到患者其它與健康相關(guān)的QOL分值降低,如自尊心、消極感受、睡眠、工作能力等,也是導(dǎo)致抗高血壓治療依從性差的主要原因之一。

以往文獻(xiàn)報(bào)道β-受體阻斷劑對(duì)性功能有負(fù)面影響。干擾腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)功能,調(diào)節(jié)黃體化激素的分泌,以及刺激睪丸酮釋放等,都可能是導(dǎo)致β-受體阻斷劑對(duì)性活動(dòng)產(chǎn)生不良作用的基礎(chǔ)[8],但譚寧鋒等[9]研究1、2級(jí)老年高血壓患者450例，發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑不僅能有效地抗高血壓,而且能提高患者的QOL。

盡管抗高血壓治療可改善高血壓患者的QOL,但不同類(lèi)型的降壓藥物對(duì)QOL的改善程度不盡相同。如何在治療效果與QOL之間達(dá)到最佳平衡,對(duì)提高患者的依從性和提高抗高血壓治療的質(zhì)量是至關(guān)重要的。本研究采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑厄貝沙坦聯(lián)合β-受體阻斷劑比索洛爾，對(duì)QOL的影響，明顯要好于單一用“比索洛爾”，在社會(huì)功能、心理問(wèn)題對(duì)功能限制、心理健康、總體健康評(píng)價(jià)、與以往健康比較等五大指標(biāo)方面；尤其在心理問(wèn)題對(duì)功能的限制方面、男性性功能改善方面療效優(yōu)于單一用藥組。本研究認(rèn)為對(duì)原發(fā)性高血壓的治療應(yīng)以聯(lián)合用藥為佳，尤其是對(duì)高血壓治療依從性較差，生命質(zhì)量不理想的患者。對(duì)抗高血壓治療對(duì)性生活影響較大的患者，建議使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與β-受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用。由于本研究開(kāi)展的臨床例數(shù)有限，兩類(lèi)藥品是否有更確切的對(duì)性功能的影響仍需進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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