蔡玉鳳 葉身林 吳建敏 羅桂英

慢性宮頸炎為育齡婦女最常見的疾病，多因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷等各種原因所致宮頸裂傷造成宮口變形，致使外界病原體侵入感染。此外，與性生活過頻或紊亂、物理或化學刺激、子宮內(nèi)膜炎，尤其是陰道炎有一定的關(guān)系，臨床以慢性宮頸炎較常見，多無急性炎癥過程的表現(xiàn)，大多數(shù)患者是在婦科檢查才發(fā)現(xiàn)。筆者運用中藥內(nèi)服及克拉霉素膠囊陰道給藥，對91例慢性宮頸炎進行治療觀察，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 176例慢性宮頸炎患者均為2004年1月～2005年12月筆者所在醫(yī)院門診患者，年齡在22～45歲的女性，1個月內(nèi)未使用過抗生素或其他治療慢性宮頸炎的藥物，治療期間禁止性生活及盆浴，對克拉霉素過敏者、妊娠期和哺乳期婦女、心肝腎功能不全者、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、宮頸刮片宮頸癌可疑者均在排除范圍內(nèi)。

1.2 診斷標準 陰道分泌物增多呈乳白色黏液狀或淡黃色膿性狀，輕者可無明顯臨床癥狀，重者可有腰骶部疼痛、下腹墜痛，可有接觸性出血。婦科檢查可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫等表現(xiàn)或見宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。根據(jù)糜爛面積分為三度：①輕度：糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；②中度：糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3；③重度：糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度分為三型：①單純性：糜爛面平坦；②顆粒型：糜爛面凹凸不平呈顆粒狀；③乳突型：糜爛面次服。

②克拉霉素膠囊陰道給藥：睡前給予克拉霉素膠囊0.25g(江蘇漣水制藥有限公司)置于陰道深部宮頸部位，每日一次，7d為一個療程。治療期間禁止性生活和盆浴，每次月經(jīng)干凈后來院復診。觀察患者癥狀消失情況及宮頸局部變化情況，記錄治療情況，以判斷療效及隨訪。治療觀察時間為一周～3個月。

1.3.2 對照組 給予阿奇霉素片0.5g(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司)，每天一次口服，5d為1個療程，判斷療效及隨訪。

1.4 療效判斷 痊愈：宮頸糜爛面由鱗狀上皮覆蓋，涂碘液全部著色，臨床癥狀消失，陰道清潔度由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度；有效：宮頸糜爛面較治療前縮小1/3～2/3，深度變淺，臨床癥狀明顯減輕，陰道清潔度由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度；無效：宮頸糜爛面無明顯改變，臨床癥狀未減輕，陰道清潔度無改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用t檢驗。

2 結(jié)果

中藥內(nèi)服結(jié)合西藥克拉霉素膠囊陰道給藥治療慢性宮頸炎，治愈時間短，療效顯著，無不良反應(yīng)(P＜0.05)。兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多，主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌及厭氧菌；性傳播疾病的病原體為淋球菌、支原體、衣原體、單純皰疹病毒和人類乳頭狀瘤病毒為常見病原體。由于病原菌感染，炎癥的范圍及程度不同，從而出現(xiàn)不同的臨床凹凸不平呈乳突狀。宮頸管分泌物涂片鏡檢或做革蘭染色，中性粒細胞＞30/高倍視野；或陰道分泌物濕片檢查，白細胞＞10/高倍視野；BV：陽性；病原體培養(yǎng)及檢測為陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①中藥內(nèi)服：中藥采用健脾利濕，清熱解毒，活血化瘀。自擬方：土伏苓30g，敗醬草15g，雞血藤15g，益母草15g，澤瀉10g，地榆10g，萆解10g，生薏仁20g，川楝子10g，柴胡10g，水蛭3g，淮山20g，黨參15g，甘草8g，水煎服，每日一劑，煎兩癥狀。當炎癥沿子宮韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、下墜感及痛經(jīng)等，每于月經(jīng)、排卵或性交時加重，黏稠膿性白帶不利于精子穿過可致不孕。子宮頸由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸外口處的宮頸陰道部表面鱗狀上皮因炎癥而喪失，被頸管的柱狀上皮所覆蓋形成宮頸糜爛。由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥，致使宮頸管黏膜及黏膜下組織發(fā)生病變，宮頸管黏膜及黏膜下組織充血、水腫、炎性細胞浸潤、腺體和間質(zhì)增生，使宮頸肥大，還可能使腺體深部有黏液潴留形成囊腫，有時可見到宮頸腺囊腫突起，也可使頸管局部黏膜增生并向?qū)m頸外口突出而形成息肉。慢性宮頸炎如不及時有效的治療，有可能病變?yōu)樽訉m頸癌。祖國醫(yī)學認為，宮頸炎屬中醫(yī)“帶下”病范疇，其病因為濕熱下注和濕、瘀、毒互結(jié)。選用本方應(yīng)辨證施治，隨證加減。本方土茯苓為主藥，輔以萆、生薏仁、澤瀉，增強清熱利濕作用，柴胡、川楝子疏肝理氣，雞血藤、益母草、水蛭活血化瘀，黨參、淮山、甘草健脾益氣，地榆活血止血，清熱斂瘡。筆者認為治療慢性宮頸炎，須明確局部與全身的關(guān)系，本病內(nèi)因脾虛、腎虛、肝郁，外因濕熱、瘀血、局部炎癥滲出糜爛而見的帶下病癥。治療時應(yīng)調(diào)治脾虛、腎虛、肝郁、祛除濕熱及濕瘀蘊結(jié)，則白帶隨治而減少，可見局部宮頸炎癥糜爛隨之改善。治療慢性宮頸炎，單純中藥或西藥內(nèi)服，短期治愈本病并非易事，故在臨床治療中筆者采用中藥內(nèi)服和西藥應(yīng)用克拉霉素膠囊陰道給藥。克拉霉素對革蘭陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌等有強大的抗菌作用；對革蘭陰性菌如淋球菌、布氏桿菌、軍團菌等有高度敏感，對螺旋體、衣原體、支原體、立克次體、部分厭氧菌及某些原蟲也有抑制作用?？死顾啬z囊陰道給藥易溶化而被黏膜吸收，作用直接，療效顯著。中藥內(nèi)服及克拉霉素陰道給藥兩者合用，可以調(diào)節(jié)機體的免疫功能，提高機體的抗病能力；改善陰道內(nèi)環(huán)境及陰道清潔度；促進組織再生和修復，加速宮頸糜爛面的愈合；軟化宮頸間質(zhì)和腺管周圍的結(jié)締組織，從而疏通腺管，避免宮頸腺體分泌物受阻或潴留而形成囊腫，使宮頸肥大及宮頸腺囊腫得到改善，宮頸恢復正常；有利于快速恢復宮頸微生態(tài)平衡，預防復發(fā)。中藥內(nèi)服合用克拉霉素膠囊陰道給藥，安全無明顯副作用，患者可自行放置，簡單方便，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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