任群峰 杜秀民 陳 燕

棗仁膠囊與川芎膠囊預防偏頭痛發(fā)作46例

任群峰1杜秀民2△陳 燕2

目的探討棗仁膠囊與川芎膠囊預防偏頭痛發(fā)作的臨床效果。方法按照ICHD－Ⅱ診斷標準選取偏頭痛患者46例，偏頭痛急性發(fā)作后2d內(nèi)開始給予棗仁膠囊與川芎膠囊。服藥開始前和服藥6個月后分別由患者填寫頭痛自評問卷，觀察頭痛強度、頭痛指數(shù)、頭痛復發(fā)系數(shù)、疼痛緩解率等指標變化，并給予辨證分型，比較各證型療效。結果偏頭痛患者的頭痛強度、頭痛指數(shù)和頭痛復發(fā)率均顯著性降低，頭痛緩解率較服藥前明顯增高，各證型效果比較無差異。結論棗仁膠囊與川芎膠囊可作為偏頭痛患者緩解期有效的預防用藥，服用簡便、效果肯定。

偏頭痛 棗仁膠囊 川芎膠囊 預防

1新疆生產(chǎn)建設兵團農(nóng)六師奇臺醫(yī)院(奇臺831800)

2青島大學醫(yī)學院附屬海慈醫(yī)院(青島266033)

△通信作者

治療偏頭痛的藥物種類較多，主要分急性發(fā)作和防治發(fā)作兩大類。棗仁膠囊有補心養(yǎng)肝、安神益智的作用，川芎膠囊有疏風止痛的療效，兩藥聯(lián)用能有效地預防偏頭痛的發(fā)作。現(xiàn)將其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 根據(jù)2005年國際頭痛聯(lián)盟頭痛分類和診斷標準[1](HIS ICHD－Ⅱ):(1)至少5次發(fā)作滿足以下條件。(2)持續(xù)4～72h。(3)頭痛至少滿足以下兩點:單側、搏動性、中－重度疼痛、日常體力活動如行走、爬樓梯誘發(fā)加重或受限。(4)頭痛時至少具備惡心和(或)嘔吐、畏光和畏聲中任意1項。(5)排除其他疾病。選取18歲以上，肝、腎功能正常，血紅蛋白和粒細胞計數(shù)正常，無過敏反應可以良好耐受棗仁膠囊與川芎膠囊治療的符合入組條件的偏頭痛患者，并且具備以下預防用藥指征:發(fā)作頻率≥2次/月;每月發(fā)作1次，但生活質(zhì)量、工作或學習受到嚴重影響，且伴有嚴重社會功能喪失 (不能工作、干家務、社交活動等);出現(xiàn)頻繁的、持續(xù)時間長或不適的先兆。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]頭痛的辨證分型標準分為肝陽證、腎虛證、氣血虛證、痰濁證和瘀血證5型。凡外傷、五官科疾病、嚴重肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者不納入本觀察。

1.2 臨床資料 選擇2007年4月－2009年6月我院神經(jīng)科門診和病房符合標準的原發(fā)性頭痛患者56例，其中4例未能堅持連續(xù)服藥6個月，6例失訪，最終入選46例，其中男性17例，女性29例;平均年齡 (32.6±4.7)歲;伴視覺先兆7例(典型先兆伴偏頭痛5例，典型先兆伴非偏頭痛性頭痛2例)，無先兆39例;每月平均發(fā)作次 (2.6±1.8)次，每次發(fā)作平均持續(xù)時間(11.5±5.3)h;頭痛強度平均 (2.7 ±1.6)級;中醫(yī)分型為肝陽證12例，腎虛證10例，氣血虛證11例，痰濁證8例，瘀血證5例。

1.3 治療方法 偏頭痛急性急性發(fā)作后2d內(nèi)開始給予棗仁膠囊與川芎膠囊，早晚各1粒，連續(xù)服用6個月。在服用棗仁膠囊與川芎膠囊期間盡量避免飲酒、勞累、精神緊張，勿過量食用奶酪、冰激凌、巧克力、咖啡等富含酪氨酸類食物。如患者仍出現(xiàn)偏頭痛急性發(fā)作，在發(fā)作期根據(jù)個體情況給予常規(guī)止痛治療，可口服非甾體類抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛、芬必得、必理通、阿司匹林等。頭痛發(fā)作時伴惡心、嘔吐可口服嗎叮啉或胃復安，伴有緊張焦慮、睡眠障礙時可加用阿普唑侖、地西泮等鎮(zhèn)靜劑。服藥1月后常規(guī)檢查血常規(guī)和肝腎功能。

1.4 觀察指標 服藥開始前和服藥6個月后分別由患者填寫頭痛自評問卷[3]，(1)頭痛強度分級:Ⅰ級為不痛;Ⅱ級為輕度痛，但不影響活動;Ⅲ級為中度痛，但不需停止活動;Ⅳ級為重度痛，不能參加活動。(2)頭痛指數(shù)=每月每次頭痛發(fā)作持續(xù)時間(h)×強度。(3)頭痛復發(fā)系數(shù)=(治療前1個月平均發(fā)作次數(shù)/治療每月平均發(fā)作次數(shù))×100%?；颊咛顚憜柧硪蚤_始服藥前1個月和服藥后6個月時的頭痛發(fā)作情況為準，患者填寫完畢之后交給醫(yī)務人員，由神經(jīng)科醫(yī)生對問卷進行統(tǒng)計分析。入組前、治療3個月、治療6個月行血常規(guī)、肝腎功能檢查。

2 結果

見表1。46例患者連續(xù)服用棗仁膠囊與川芎膠囊6個月后，偏頭痛患者的頭痛強度、頭痛指數(shù)及頭痛復發(fā)率均顯著性降低，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，頭痛緩解率較服藥前明顯增高，差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中醫(yī)辨證各證型效果比較無差異。入組前、3個月、6個月的血常規(guī)、肝腎功能檢查無明顯異常。

表1 46例偏頭痛患者治療前后療效比較 (±s)

表1 46例偏頭痛患者治療前后療效比較 (±s)

與服藥前比較，＊P ＜0.05

時 期服藥前服藥6個月后頭痛強度(級)3.73 ±0.5 1.88 ±0.56＊頭痛指數(shù)153±28 71±26＊頭痛復發(fā)系數(shù)(%)44.5 ± 12.5 28.9 ± 18.6＊頭痛緩解率(%)42.4 78.2＊

3 討論

偏頭痛是原發(fā)性頭痛較常見的一種類型，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和工作效率。近來對神經(jīng)生物學和基因調(diào)節(jié)方面的研究以及腦影像學的發(fā)展為偏頭痛發(fā)病機制增加新的內(nèi)容，主要涉及以下幾方面:緩解期神經(jīng)元興奮性增加;皮質(zhì)擴散抑制觸發(fā)先兆;三叉神經(jīng)系統(tǒng)激活和中樞疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能異常導致頭痛的發(fā)作;導水管周圍灰質(zhì)進行性受損使得頭痛發(fā)作時間延長，并使發(fā)作性偏頭痛轉變成慢性偏頭痛。Aurora等[4]對大腦枕區(qū)進行經(jīng)顱磁刺激，研究發(fā)現(xiàn)，有先兆偏頭痛患者在緩解期誘發(fā)光幻覺的閾值要比正常對照組低得多，強烈提示其枕皮質(zhì)神經(jīng)元興奮過度。Mulleners等[5]亦應用TMS方法證實丙戊酸預防性治療偏頭痛的臨床療效與視皮質(zhì)興奮性降低有關系。腦磁圖描

記和功能磁共振成像的應用則進一步發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)枕部、枕顳、枕頂部興奮性異常增高[6－7]。由于偏頭痛發(fā)作與枕部皮質(zhì)神經(jīng)元細胞膜興奮性有關，所以各種影響神經(jīng)元興奮性的因素均可以改變觸發(fā)偏頭痛的閾值。中樞神經(jīng)元興奮性增高涉及到多種細胞機制。預防偏頭痛的藥物作用、副作用及方法多是對中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)有抑制作用，誘發(fā)偏頭痛的因素大多是刺激因素，由于偏頭痛發(fā)作的中樞很難確定，疼痛部位不定，尤其是影響自主神經(jīng)的藥物效果較好，說明偏頭痛的發(fā)生與自主神經(jīng)有密切關系[8]。棗仁膠囊有養(yǎng)心安神的作用，主治心神不安、失眠、多夢、驚悸等，而川芎膠囊有疏風止痛的作用。我們用兩藥治療46例患者，連續(xù)服用棗仁膠囊與川芎膠囊6個月后，偏頭痛患者的頭痛強度、頭痛指數(shù)及頭痛復發(fā)率均顯著性降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，頭痛緩解率較服藥前明顯增高，差異亦有統(tǒng)計學意義。辨證各型效果比較無差異。入組前、治療3個月、治療6個月的血常規(guī)、肝腎功能檢查無明顯異常。本療法及組方簡單、療效確切、不良反應輕微，能顯著降低頭痛復發(fā)率及提高頭痛長期緩解率，值得臨床推廣。

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