李長(zhǎng)文

針刺對(duì)腦卒中患者吞咽功能的影響

李長(zhǎng)文

目的觀察針刺治療對(duì)腦卒中患者吞咽功能的影響。方法將腦卒中后合并吞咽困難的患者隨機(jī)分為治療組(即藥物治療加針刺治療)與對(duì)照組(即藥物治療組)，采用吞咽困難程度評(píng)價(jià)VFSS評(píng)定法進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者吞咽功能均得到改善，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論針刺治療可明顯改善腦卒中后合并吞咽困難患者的吞咽功能。

腦卒中 吞咽功能 針刺

河南省延津縣中醫(yī)院(延津453200)

吞咽障礙是腦卒中的常見合并癥，發(fā)病率高達(dá)30%～45%，嚴(yán)重影響腦卒中患者水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，阻礙康復(fù)進(jìn)程，反復(fù)發(fā)生可導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至氣道阻塞，增加住院率和病死率[1]，因此探討吞咽功能的治療具有重要意義?，F(xiàn)將筆者采用針刺治療中風(fēng)患者吞咽功能的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院患者65例，均符合中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，根據(jù)入院的日期不同隨機(jī)分為單藥物治療組30例(對(duì)照組)與藥物聯(lián)合針刺治療組(治療組)35例。治療組男性20例，女性15例;年齡最小60歲，最大75歲;病程最短1d，最長(zhǎng)3個(gè)月;大量腦出血4例，腦干梗死15例，多發(fā)性腦梗死16例。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例;年齡最小為62歲，最大為74歲，病程最短1d，最長(zhǎng)2個(gè)月;大量腦出血5例，腦干梗死14例，多發(fā)性腦梗死11例。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均依腦出血或腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療常規(guī)，按病程和病情給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗血小板聚集、益氣化瘀、腦保護(hù)等治療。治療組在藥物治療基礎(chǔ)上加針刺治療，穴取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、上天柱、百會(huì)、四神聰、翳風(fēng)、金津、玉液、廉泉、旁廉泉、人迎、太陽透地倉(cāng)、下關(guān)、顴、承漿、夾承漿、人中、咽后壁點(diǎn)刺，遠(yuǎn)端取外關(guān)、合谷、三陰交，所用針具為華佗牌針灸針，直徑為 0.25～0.3mm，1.5～3寸，采用平補(bǔ)平瀉局部有針感(得氣為度)，每日1次，每周針刺5次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)定方法 兩組患者治療前后分別采用吞咽困難程度評(píng)價(jià)VFSS評(píng)定表評(píng)定，臨床療效判定以治療后分值提高2分為有效，分值提高4分為顯效，分值提高 ＜2分為療效較差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VFSS分值比較 見表1。與治療前比較，兩組VFSS評(píng)分顯著性升高(P＜0.05);與對(duì)照組治療后比較，治療組VFSS評(píng)分顯著升高(P ＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組35例，顯效10例，有效21例，無效4例，總有效率88.57%;對(duì)照組顯效4例，有效14例，無效12例，總有效率60%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)。

表1 兩組患者治療前后VFSS平均值比較 (分，±s)

表1 兩組患者治療前后VFSS平均值比較 (分，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

n組別治療組對(duì)照組35 30治療前4.30 ± 2.56 4.23 ± 2.43治療后8.03 ± 0.68＊△6.01 ± 0.52＊

3 討論

腦卒中后吞咽困難的發(fā)生與大面積腦梗死或多次梗死或腦干梗死、大量腦出血等有關(guān)，或是支配吞咽的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、核下受損的真性球麻痹，或雙側(cè)大腦皮質(zhì)腦干束受損的假性球麻痹，導(dǎo)致口顏面肌、舌肌無力，或舌喉聯(lián)合體協(xié)調(diào)功能受損所致[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咽喉與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，是經(jīng)絡(luò)循行的要沖?，F(xiàn)代研究證明循經(jīng)針刺有短期改善腦卒中后吞咽困難的趨勢(shì)[4]，故筆者采用針刺方法并選取位于顏面部的穴位太陽、地倉(cāng)、顴、巨、承漿、夾承漿、牽正、人中，其能疏通口面部經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋，促進(jìn)食物在口腔期的運(yùn)動(dòng)和形成能吞咽的食物，并封閉嘴唇，防止食物漏出，用于治療假性球麻痹的口腔期吞咽困難。金津、玉液、廉泉、旁廉泉、舌體針刺均為舌本體針刺，能促進(jìn)舌體運(yùn)動(dòng)發(fā)生和促進(jìn)舌體和口面肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。而翳風(fēng)、風(fēng)池透刺咽喉、人迎穴針刺、點(diǎn)刺咽后壁、咽腭弓，則能促進(jìn)咽喉期的功能恢復(fù)，使該期的反射活動(dòng)有序進(jìn)行，減少誤吞誤咽，適用于腦干梗死的咽期吞咽困難?，F(xiàn)代臨床證明針刺廉泉、三陰交、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨及舌下放血療法可以明顯改善吞咽困難和舌體運(yùn)動(dòng)功能[5]，經(jīng)針刺治療后，咽縮肌、會(huì)厭肌等神經(jīng)功能紊亂均有恢復(fù)[6]。這與本文針刺治療能明顯改善患者吞咽功能的結(jié)論相一致，吞咽功能的針刺治療只要患者生命體征穩(wěn)定即可進(jìn)行治療，較之康復(fù)治療需要患者配合提早一步。

[1]王強(qiáng)，李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:282.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):779 －380.

[3]張婧，周筠，徐曉彤，等.腦卒中后吞咽障礙的異常模式[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，20006，12(12):1093.

[4]王麗平，解越.針灸治療卒中后吞咽困難的系統(tǒng)分析[J].中國(guó)針灸，2006，26(2):141.

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[6]劉香華，劉愛珍.針刺治療中風(fēng)舌本病——假性延髓麻痹的臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸，2000，20(6):325－328.

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