蔡平 韓風(fēng)桐

舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于頸叢阻滯的臨床觀(guān)察

蔡平 韓風(fēng)桐

甲狀腺手術(shù)采用一側(cè)頸深叢阻滯麻醉，阻滯后常發(fā)生心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)，以致患者表現(xiàn)為恐懼、緊張和情緒激動(dòng)。在局麻藥中加入小量舒芬太尼，可望減輕頸叢阻滯后不良反應(yīng)，為此進(jìn)行了臨床觀(guān)察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期甲狀腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者48例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中男23例，女25例，年齡21～78歲，平均(57.3±17.9)歲;體重51～84 kg，平均(63.7±12.6)kg，均無(wú)內(nèi)分泌疾患。按手術(shù)順序隨機(jī)分為A、B兩組:A組(觀(guān)察組)24例和B組(對(duì)照組)24例。0.897%羅哌卡因注射液(每支 10 ml，上海禾豐制藥有限公司提供，批號(hào)4H03092)，舒芬太尼注射液(1 mg/支，湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，批號(hào):000601)。

1.2 方法

1.2.1 配藥方法 A組，0.897%羅哌卡因加舒芬太尼;B組，0.897%羅哌卡因。舒芬太尼的用量以0.5 μg/kg計(jì)算，0.897%羅哌卡因的用量以0.4 ml/kg計(jì)算，以上兩組局麻藥均用0.9%氯化鈉注射液稀釋?zhuān)患幽I上腺素。

1.2.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g。穿刺方法:采用一針?lè)?C4)，穿刺成功后分別等量依次行一側(cè)頸深淺、一側(cè)淺叢各注射預(yù)定量的局麻藥。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別記錄兩組頸叢阻滯前和阻滯后5、10、15 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率所測(cè)數(shù)據(jù)。

表1 兩組阻滯前后血壓、心率變化(±s，n=24)

表1 兩組阻滯前后血壓、心率變化(±s，n=24)

注:同時(shí)點(diǎn)與A組比較，*P＜0.05，同組內(nèi)與阻滯前比較，△P＜0.05

組別 觀(guān)察指標(biāo) 阻滯前 阻滯后(min)10 15 A組 MAP(mm Hg)5 98.3±7.9 103.6 ±10.1 105.5±9.8 106.2±10.2 HR(次/分) 76.8±8.7 75.9±9.6 75.1±9.4 77.8±10.2 B組 MAP(mm Hg) 98.6±7.8 110.8±10.3△112.2±10.6＊△114.5±10.8＊△HR(次/分) 83.2±15.8 91.8±14.7＊△99.8±19.3＊△105.3±20.7＊△

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

2.2 麻醉效果 兩組病例均阻滯完善，阻滯時(shí)間滿(mǎn)足手術(shù)要求。阻滯后常規(guī)面罩給氧，持續(xù)脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，均未發(fā)生呼吸抑制和毒性反應(yīng)。

2.3 平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的變化 采用德國(guó)marquette EAGLE 4000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。兩組頸叢阻滯前血壓、心率無(wú)顯著差異。平均動(dòng)脈壓(MAP)，A組阻滯后10 min開(kāi)始，有5～10 mm Hg范圍內(nèi)的波動(dòng);B組阻滯后5 min開(kāi)始，有10～20 mm Hg的波動(dòng)。各時(shí)段時(shí)間比較，P＜0.05，組內(nèi)比較，P＜0.05。心率，A組在阻滯后較平穩(wěn);B組阻滯后均明顯的上升。各時(shí)段時(shí)間比較，P＜0.05，組內(nèi)比較，P＜0.05(表1)。

3 討論

甲狀腺手術(shù)患者，頸叢阻滯后常發(fā)生心率增快、血壓升高等，這可能是由于頸動(dòng)脈竇及迷走神經(jīng)部分或完全被阻滯，使交感神經(jīng)中樞興奮性增強(qiáng)所致［1］;再則患者可能存在對(duì)手術(shù)的顧慮或恐懼，以至產(chǎn)生精神緊張，而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。

舒芬太尼屬于強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它對(duì)心血管系統(tǒng)影響很輕，不抑制心肌的收縮力，一般不影響血壓，有輕微的呼吸抑制作用。

通過(guò)臨床觀(guān)察，我們認(rèn)為在局麻藥中復(fù)合舒芬太尼行頸叢阻滯用于甲狀腺手術(shù)患者，能增強(qiáng)阻滯效果，解除患者的精神緊張，并較有效地控制心率增快和血壓穩(wěn)定，明顯減輕頸叢阻滯后心血管的不良反應(yīng)，從而提高了頸叢阻滯的安全性［2］。

［1］劉文東.頸叢阻滯后血壓升高的原因探討.臨床麻醉學(xué)雜志，1990，6:183-184.

［2］魏忠友.芬太尼復(fù)合羅比卡因用于頸叢阻滯的臨床觀(guān)察.臨床麻醉學(xué)雜志.2003，19(1):57.

116013 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科