任 軍,張印明

高血壓(EH)引起心、腦、腎等器官損害,其中腎損害表現(xiàn)為腎功能下降、蛋白尿,直至慢性腎衰竭最后導(dǎo)致尿毒癥。我院采用賴諾普利和非洛地平緩釋片聯(lián)用治療 106例早期腎功能損害的原發(fā)性高血壓患者,以觀察賴諾普利和非洛地平緩釋片聯(lián)用對(duì)血壓控制和腎臟保護(hù)的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的病例 106例,男 71例,女35例,年齡45歲～69歲(54.7歲±12.1歲)。入選標(biāo)準(zhǔn):停服降壓藥物、各種降脂藥物以及保腎藥物2周以上;確診為原發(fā)性高血壓患者,排除繼發(fā)性高血壓;血尿素氮(BUN)8 mmol/L～16mmol/L,血肌酐(Cr)140μ mol/L ～ 280μ mol/L;舒張壓93 mmHg～114 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),收縮壓159 mmHg～1 89mmHg。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組53例,男35例 ,女18例;年齡(53.8±13.4)歲;病程(10.5±4.8)年;冠心病7例,糖尿病8例,血脂異常16例,吸煙26例。治療組 53例,男36例,女17例;年齡(54.7±12.1)歲;病程(11.0±4.4)年;冠心病6例,糖尿病9例,血脂異常20例,吸煙 27例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組服藥前作BUN、Cr、血尿酸、血氯、血鈉、血鉀、血糖及尿微量白蛋白(Alb)、免疫球蛋白G(IgG)等含量測(cè)定。對(duì)照組予賴諾普利片[商品名:捷賜瑞,阿斯利康公司(無(wú)錫)生產(chǎn)]10 mg口服,1片/次,1次/日;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用非洛地平緩釋片[商品名:波依定,阿斯利康公司(無(wú)錫)生產(chǎn)]5 mg口服,每次l片～2片,1次/日。2個(gè)月后重復(fù)上述生化指標(biāo)檢測(cè),每3 d測(cè)1次血壓和心率,觀察有無(wú)頭痛、面部潮紅、心悸、咳嗽、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓及血生化指標(biāo)變化(見表1)

表1 兩組治療前后血壓及血生化指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組治療前后血壓及血生化指標(biāo)變化(±s)

組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) BUN(mmol/L) Cr(μ mol/L) 血尿酸(μ mol/L)對(duì)照組 治療前 53 174.7±12.0 102.5±4.5 9.5±1.2 170.2±26.3 408.8±28.4治療后 53 156.0±9.81) 88.2±3.81) 8.2±1.31) 138.9±38.71) 398.7±32.4治療組 治療前 53 176.7±11.4 130.0±8.32) 9.6±2.0 171.4±21.5 405.6±31.5治療后 53 103.2±5.0 80.2±5.632) 7.8±1.22)3) 131.3±29.62)3) 389.4±34.3組別 血氯(mmol/L) 血鈉(mmol/L) 血鉀(mmol/L) 尿Alb(mg/L) IgG(mmol/L)對(duì)照組 治療前 105.2±6.1 138.3±13.2 4.2±0.5 40.8±30.1 16.7±5.1治療后 103.4±5.7 137.5±13.8 4.1±0.5 32.5±10.41) 15.2±4.7治療組 治療前 104.2±4.8 140.3±12.1 4.3±0.7 41.7±29.2 15.8±4.9治療后 102.1±6.0 139.5±11.9 4.0±0.4 28.8±12.61) 14.6±5.0與同組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,3)P＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 106例不良反應(yīng)發(fā)生率為26.41%(34例),其中頭痛5例,面部潮紅2例,心悸3例,咳嗽13例,腹瀉 3例,頭暈2例,以上不良反應(yīng)患者均可耐受。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討 論

賴諾普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑,抑制ACE以減少血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)向血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致AngⅡ濃度降低,從而使AngⅡ的升壓作用及醛固酮水鈉潴留作用降低;除有降壓作用外,還有降低左心室重量指數(shù)(LVMI)、改善左心室功能、降低急性心肌梗死患者病死率,以及顯著降低尿白蛋白排泌率等作用[1]。非洛地平緩釋片是二氫吡啶類的具有高度血管選擇性的鈣通道阻滯劑,Hot-plendil實(shí)驗(yàn)已充分說(shuō)明了非洛地平緩釋片對(duì)降血壓的顯著效果。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的開放性試驗(yàn)方法,觀察106例EH并輕度腎功能不全患者,發(fā)現(xiàn)治療組降壓效果非常明顯(P＜0.01),治療后 BUN、Cr、尿微量白蛋白和 IgG排泄率均有明顯改善(P＜0.05),而對(duì)血氯、鈉、鉀的代謝均無(wú)影響。因鈣通道阻滯劑可緩解入球小動(dòng)脈(腎小球前的)收縮,而不影響出球小動(dòng)脈的緊張性,從而可以增加EH患者和正常血壓者腎灌注率和腎小球透過率[2,3]。同時(shí)有資料表明,非洛地平緩釋片保護(hù)腎功能除了降血壓以外,還有其他機(jī)制:腎增殖的下降,尤其是腎小球基膜增殖下降;影響大分子通過腎小球膜;減弱生長(zhǎng)因子的促有絲分裂作用,如血小板活化因子和血小板活化生長(zhǎng)因子;抑制鈣離子進(jìn)入;減少自由基;以上機(jī)制可能是非洛地平腎功能保護(hù)作用的原因[4,5]。

對(duì)EH并有輕度腎功能不全的患者來(lái)說(shuō),血壓控制是首要的任務(wù),而賴諾普利與非洛地平緩釋片聯(lián)用可迅速而有效控制血壓,同時(shí)耐受性好,因此,賴諾普利與非洛地平緩釋片降壓安全有效,且對(duì)EH患者腎功能有協(xié)同保護(hù)作用。

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