王京燕,李學(xué)信,屈艷玲,李小娜

近20年來,我國冠心病的發(fā)病率和病死率逐年上升,心血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群第一位死亡原因。大量循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明,脂質(zhì)代謝異常是冠心病最重要的危險因素之一。各單項血脂指標(biāo)在冠心病中的臨床意義已有大量文獻(xiàn)報道,但對血脂比值的評價卻報道不多。本文分析了冠心病組和對照組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白B(apoB)/載脂蛋白A1(apoA 1)比值水平,旨在探討LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值與冠心病的關(guān)系及對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院心內(nèi)科2009年1月—2009年12月因冠心病或疑似冠心病而行冠狀動脈造影的住院病人249例,其中冠心病組147例,冠脈造影符合至少一支血管直徑狹窄≥50%,為冠脈造影陰性者,男105例,女42例,年齡36歲～78歲,平均60.5歲。對照組102例,為冠脈造影陰性者,男72例,女30例,年齡33歲～75歲,平均56.2歲。兩組均排除曾接受調(diào)脂治療者,曾行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)或冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)者,嚴(yán)重肝腎功能不全、感染、全身免疫性疾病、惡性腫瘤。兩組病人的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 統(tǒng)計各組入選病人的血脂,計算LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值。血脂異常的判定根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》,以總膽固醇(TC)＞5.18mmol/L,三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L,LDL-C＞3.37 mmol/L,HDL-C＜1.04 mmol/L為異常臨界值;apoA1、apoB、LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1以對照組均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為異常臨界值。分析冠脈造影結(jié)果,計算冠脈病變Gensini總積分[1]:根據(jù)冠狀動脈狹窄程度確定基本評分,冠狀動脈狹窄1%～25%計1分,26%～50%計2分,51%～75%計4分,76%～90%計8分,91%～99%計16分,100%計32分;基本評分乘以該病變節(jié)段的系數(shù),即單個節(jié)段病變的積分;病變總積分為各節(jié)段病變積分之和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗或F檢驗。變量與冠狀動脈病變程度積分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各血脂指標(biāo)及LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值比較(見表1)

表1 兩組各血脂指標(biāo)及 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值比較(±s)

表1 兩組各血脂指標(biāo)及 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值比較(±s)

組別 n TC mmol/L TG mmol/L LDL-C mmol/L HDL-C mmol/L apoA1 mg/L apoB mg/L LDL-C/HDL-C apoB/apoA1冠心病組 147 5.09±1.14 1.97±0.54 3.32±0.96 0.76±0.18 1 227±306 1 368±425 4.26±1.78 1.16±0.38對照組 102 4.84±0.96 1.68±0.412.83±0.921.35±0.26 1 308±284 1 283±389 2.38±0.85 0.82±0.47 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 冠心病組各血脂指標(biāo)及LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值與冠狀動脈硬化程度的相關(guān)性分析 冠心病組各單項血脂指標(biāo)中LDL-C、apoB水平與Gensini積分呈明顯正相關(guān)(P＜0.01),HDL-C、apoA1與Gensini積分呈明顯負(fù)相關(guān)性(P＜0.01),TC、TG未表現(xiàn)出與Gensini積分有相關(guān)性(P＞0.05)。血脂比值 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1與 Gensini積分有顯著相關(guān)性(P＜0.01)。詳見表 2。

表2 冠心病組各血脂指標(biāo)及 LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值與冠狀動脈硬化程度的相關(guān)性

2.3 冠心病組各血脂指標(biāo)及LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值異常率 異常率從高至低依次為:apoB/apoA1(68.5%)、LDL-C/HDL-C(61.2%)、TC(37.6%)、LDL-C(32.8%)、apoB(29.4%)、apoA1(25.6%)、TG(20.6%)、HDL-C(18.7%),可見血脂比值的異常率均高于單項血脂的異常率。

3 討 論

血脂異常在動脈粥樣硬化的形成過程中起著重要作用,國內(nèi)外多項研究已證實各單項血脂指標(biāo)作為冠心病預(yù)測因子的意義。LDL是致動脈粥樣硬化的基本因素。我國的隊列研究表明,TC或LDL-C升高是冠心病或缺血性腦卒中的獨立危險因素之一[2]。HDL是人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白[3]。流行病學(xué)資料表明,血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。PROCAM研究提示,不管LDL-C水平如何,HDL-C水平越低,冠心病危險性越大[4]。HDL抗動脈粥樣硬化作用是由于將泡沫細(xì)胞中的膽固醇逆轉(zhuǎn)運至肝臟進(jìn)行分解代謝。關(guān)于TG是否為冠心病的獨立危險因子一直頗具爭議,但是近幾年的研究傾向于認(rèn)為 TG水平的升高會影響 LDL-C、極低密度脂蛋白(VLDL)、HDL-C等脂蛋白的構(gòu)成,從而通過這種間接的途徑來參與動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。apoB反映血液中LDL-C的數(shù)量,apoA1反映血液中 HDL-C的數(shù)量。AMORIS研究表明[5],血清apoB濃度升高與冠心病發(fā)生危險性呈明顯正相關(guān),apoA1濃度與冠心病發(fā)生危險性呈負(fù)相關(guān)。本研究與多數(shù)臨床研究結(jié)果相符合,冠心病組 LDL-C、apoB水平顯著升高,并與冠狀動脈硬化程度呈正相關(guān);HDL-C、apoA1水平在冠心病組亦顯著降低,并與冠狀動脈硬化程度呈負(fù)相關(guān)。證實了LDL-C和HDLC兩項指標(biāo)在冠心病一級、二級預(yù)防等方面具有指導(dǎo)意義,并提示作為脂蛋白發(fā)揮作用的重要結(jié)構(gòu),apoB、apoA1對早期診斷和治療高脂血癥、預(yù)防冠心病有一定的價值,載脂蛋白的研究不可忽視。

由以上對單項血脂指標(biāo)的分析可看出,血脂異常情況較為復(fù)雜,單項指標(biāo)過多,許多病人僅表現(xiàn)為某一項或兩項血脂指標(biāo)異常,而將各單項指標(biāo)孤立地與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較,缺乏對血脂的整體認(rèn)識,對冠心病發(fā)病的預(yù)測及治療仍不全面。研究發(fā)現(xiàn)一些病人TC、LDL-C處于正常范圍,但HDL-C水平較低可發(fā)生CHD,因此不論膽固醇是否正常,只要有HDL-C含量下降,冠心病發(fā)生危險性就會升高,故認(rèn)為血脂比值LDL-C/HDL-C的測定比單項血脂對冠心病的預(yù)測更有價值[6]。InterHeart分析顯示,apoB與apoA1高比值,是發(fā)生首次心肌梗死的重要危險因素[7]。Rasouli等[8]研究發(fā)現(xiàn),apoB/apoA1與冠狀動脈粥樣硬化程度顯著相關(guān),是冠心病的獨立危險因素,且優(yōu)于其他膽固醇比值。本研究結(jié)果顯示,LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值,冠心病組和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且與Gensini積分有明顯相關(guān)性,冠心病組病人血脂比值的異常率均高于單項血脂的異常率。由于在早期病理狀態(tài)下,各種脂質(zhì)濃度尚未出現(xiàn)異常,而各脂蛋白間的比例已發(fā)生變化,通過測定比值,可反映出這些變化。故血脂比值比單項血脂更能早期反映疾病變化。由此可見,LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1比值反映了動脈粥樣硬化的“致病因子”和“保護因子”之間的平衡關(guān)系,可以更全面了解質(zhì)代謝的綜合水平,對于預(yù)測冠心病可能更有價值。

總之,單項血脂和血脂比值都能較好的預(yù)測冠心病,并與冠脈狹窄程度相關(guān),但仍以LDL-C/HDL-C、apoB/apoA1較為敏感。糾正高脂血癥能有效降低冠心病的患病率和病死率,早期發(fā)現(xiàn)血脂異常并積極治療對冠心病的一級預(yù)防十分重要,因此在人群中血脂比值對于冠心病的早期預(yù)防和診斷具有實際臨床意義。

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