葛彩英,雷 英

高血壓病是心腦血管病的重要危險因素,研究表明:舒張壓與腦卒中、冠心病發(fā)病密切相關(guān),我國十組人群前瞻性研究也表明舒張壓每相差5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)腦卒中發(fā)病危險相差46%,冠心病發(fā)病危險相差24%。說明控制人群血壓水平包括舒張壓水平對預(yù)防腦卒中、冠心病發(fā)病至關(guān)重要。臨床上,舒張壓升高的病人并不少見,尤其是中青年高血壓病人以舒張壓升高為主較多見。然而,目前臨床常用的降壓藥對舒張壓升高的療效并不理想,從而導(dǎo)致脈壓異常造成病人不適癥狀,影響正常生活及工作。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法,對應(yīng)用西藥降壓藥治療,舒張壓持續(xù)增高不達標的病人加用中藥清肝降壓膠囊治療,取得了良好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2007年10月—2008年10月門診就診的高血壓病人,符合中國高血壓指南(2005年)診斷標準,堅持西藥降壓藥正規(guī)治療,舒張壓持續(xù)在中度以上水平不達標者共35例,男19例,女16例,年齡38歲～72歲,平均51.8歲。

1.2 方法 其中經(jīng)兩種以上西藥降壓藥聯(lián)合治療,舒張壓持續(xù)增高不達標者15例,在原治療方案或酌情減藥基礎(chǔ)上加用清肝降壓膠囊1.5 g,每日3次。因季節(jié)變化等因素導(dǎo)致血壓波動以舒張壓升高為主,原治療方案不能達標者20例,在原治療方案基礎(chǔ)上加用清肝降壓膠囊1.0 g～1.5 g,每日2次或3次。觀察周期為3個月。

1.3 觀察指標 觀察病人治療前后肝腎功能、血糖、血脂及心電圖變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后病人肝腎功能、血糖、血脂、心電圖無異常改變,血壓變化詳見表1。

表1 治療前后血壓變化( ±s)mmHg

表1 治療前后血壓變化( ±s)mmHg

組別 n 收縮壓治療前 治療后 差值舒張壓治療前 治療后 差值持續(xù)升高組 15 153.7±15.4 38.8±10.11) 9.1±5.9 108.9±11.2 88.3±7.61) 22.2±9.1季節(jié)波動組 20 141.5±6.47 135.3±9.21) 6.5±5.0 105.7±7.4 84.4±10.11) 15.5±11.7與同組治療前比較,1)P＜0.05

3 典型病例

病例[1],女,53歲,高血壓病史7年,血壓180/110 mmHg,經(jīng)常頭暈、頭重、口干口苦。長期單用或合用硝苯地平控釋片(拜新同)、美托洛爾(倍他樂克)、福辛普利鈉片(蒙諾)、吲達帕胺等降壓藥,血壓維持在130～140/100～110 mmHg,后停用吲達帕胺加用清肝降壓膠囊1.5 g,每日3次,1個月后血壓降至125/90 mmHg,至今服藥 13個月,血壓維持在120～135/80～90 mmHg,頭暈、頭重、口苦口干等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

病例[2],男,72歲,高血壓病史20余年,長年服用拜新同、纈沙坦、武都力等降壓藥,血壓控制達標。2008年4月初春季節(jié)轉(zhuǎn)換時期,病人出現(xiàn)頭暈、耳鳴、目赤、口苦等癥,血壓 140/105 mmHg。加用清肝降壓膠囊1.5 g,每日2次,兩周后癥狀好轉(zhuǎn),1個月后測血壓為 130/70 mmHg。

4 討 論

肝陽上亢是高血壓病的重要病理類型,肝腎陰虧,陰不制陽,亢陽上擾是其重要的病理機制。龔一萍[1]研究認為陰虛陽亢在某種程度上反映了高血壓的病理基礎(chǔ)。中老年人腎氣衰,因乙癸同源,久則肝腎陰液虧虛,陰不制陽終至肝陽亢逆。加之情志不遂、肝郁化火、火盛傷陰,或勞欲過度、損傷肝腎之陰,或熱病耗傷肝陰皆可導(dǎo)致肝腎陰液不足肝陽偏盛而浮動于上,出現(xiàn)陰虛陽亢癥。

清肝降壓膠囊主要成分是清瀉肝火的夏枯草和補益肝腎的何首烏。高血壓多屬于肝腎的陰陽失調(diào)。實者多為初期肝火亢盛、痰濕壅盛,病久傷陰多為肝腎陰虛,陰虛陽亢,兩者相互影響,則病情遷延不愈,虛實夾雜[2]。夏枯草清肝火、解肝郁,何首烏補益肝腎之陰能起到清熱平肝、補益肝腎的作用。用于高血壓、偏頭痛、眩暈耳鳴、易怒口苦、腰膝酸軟等癥。藥效學(xué)研究示清肝降壓膠囊降壓作用在于能擴張外周血管,降低總外周阻力,對心率及心臟泵功能均無影響[3]。這對由于血管張力增高而導(dǎo)致的舒張壓升高具有良好的改善作用。有資料表明中醫(yī)所講的“腎”能包括有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之高級神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的功能。許多中青年病人工作學(xué)習(xí)緊張,生活節(jié)奏快,精神壓力大以及季節(jié)更替時氣候節(jié)氣等自然因素影響都容易導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào),血管張力增高,舒張壓水平增高。本組觀察結(jié)果顯示,清肝降壓膠囊具有良好的降壓作用,尤其是對舒張壓升高具有良好的療效。其綜合降壓療效機制較為復(fù)雜,系多重因素所致。根據(jù)中醫(yī)理論則主要在于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡,達到陰平陽秘,精神乃治的目的[4]。

清肝降壓膠囊降壓效果平穩(wěn)有效,服用方便、安全,對舒張壓升高的良好的降壓作用是其特色,為提高高血壓病人的血壓達標率提供了有利的武器。

[1] 龔一萍.肝陽上亢與高血壓病關(guān)系的探討[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,6(2):1-3.

[2] 朱玉梅.清肝降壓膠囊治療高血壓病臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(4):61.

[3] 王永生.滋陰潛陽治療原發(fā)性高血壓陰虛陽亢癥機制探討[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,25(11):53-54.

[4] 賀立娟,李運倫.高血壓病肝陽上亢癥中醫(yī)病機與癥候?qū)嵸|(zhì)的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(12):1449-1450.