宋智梅 四川省成都市成華區(qū)婦幼保健院（610051）

2006～2009年成華區(qū)孕產(chǎn)婦死亡趨勢分析及干預(yù)措施

宋智梅 四川省成都市成華區(qū)婦幼保健院（610051）

孕產(chǎn)婦死亡率；成都市成華區(qū)

孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟狀況、社會發(fā)展及國民經(jīng)濟的主要指標(biāo)，受社會經(jīng)濟文化及衛(wèi)生保健等多種因素的影響。為切實降低我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡完成“兩綱”指標(biāo)，我區(qū)2006-2009年孕產(chǎn)婦死亡死因變化分析如下：

1 資料來源

1.1 孕產(chǎn)婦死亡數(shù) 全區(qū)14個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及8家接生醫(yī)院嚴格按照《成都市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案》在全區(qū)范圍內(nèi)開展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測，監(jiān)測對象為正住成華區(qū)的孕產(chǎn)婦及流動孕產(chǎn)婦（包括流出及流入孕產(chǎn)婦）。本區(qū)2006～2009年孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)均為監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)上報數(shù)據(jù)。上報的死亡數(shù)衛(wèi)生部門已在公安、計生等部門進行了查漏，全部進行了市級專家評審。對死亡個案均進行了醫(yī)院調(diào)查和入戶調(diào)查。

1.2 活產(chǎn)數(shù) 來源于婦幼衛(wèi)生年報表

2 死亡分析

2.1 一般情況 從表1看出：2006年2例均為成華區(qū)正住戶口；2008年3例流動人口。需要加強轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。

表1 一般情況

2.2 2006～2009年孕產(chǎn)婦死亡情況

表2 2006～2009年孕產(chǎn)婦死亡情況

2.3 生育情況

表3 生育情況

從表3中看出：5例死亡均為已婚，計劃內(nèi)占3例60%，計劃外2例占40%。提示：計生部門應(yīng)加大對計劃外生育的管理力度，杜絕無計劃懷孕。

2.4 孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健情況 五例孕產(chǎn)婦死亡，有三例進行了產(chǎn)前系統(tǒng)保健。一例不定期產(chǎn)前檢查。

表4 死亡原因

從表4中看：五例死亡，三例死于妊娠合并內(nèi)科疾病，2008與2006年相比孕產(chǎn)婦內(nèi)科疾病死亡率呈上升趨勢，加強產(chǎn)科醫(yī)生綜合素質(zhì)提高，特別是對內(nèi)科疾病的診治；麻醉醫(yī)生技術(shù)水平及操作水平有待提高。

2.5 死亡地點 五例孕產(chǎn)婦死亡死于二甲以上的綜合性醫(yī)療機構(gòu)。

3 存在的問題

健康教育普及面不夠，家屬對病人的病情不夠重視，未及時送到醫(yī)院就醫(yī)造成病人死亡；尤其是對高危人群計劃外懷孕流動人口對產(chǎn)前保健不重視，自我保健意識差，病人不配合醫(yī)生治療。

產(chǎn)科醫(yī)生詢問病史不夠仔細，查體不夠細致，未做必要的相關(guān)檢查，綜合素質(zhì)有待提高。

社區(qū)對高危孕婦管理及追訪重視不夠。

孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果：五例孕產(chǎn)婦死亡中兩例為可避免死亡，三例不可避免死亡。

4 干預(yù)措施

4.1 提高認識，加大投入 孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標(biāo)志。降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦女兒童健康水平，是公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，是建設(shè)社會主義和諧社會和落實科學(xué)發(fā)展觀的重要內(nèi)容。一是我區(qū)將采取多種方式，積極主動爭取政府和上級部門的支持，切實為我區(qū)婦女兒童保健事業(yè)的發(fā)展提供必要的經(jīng)濟、技術(shù)和物質(zhì)保障。二是按照屬地化管理原則，切實加強區(qū)內(nèi)產(chǎn)科醫(yī)院的協(xié)調(diào)和銜接，確保其認識到位，投入到位。

4.2 加強內(nèi)涵建設(shè)，提高產(chǎn)科質(zhì)量

4.2.1 嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。一是定期組織相關(guān)人員強化學(xué)習(xí)《成都市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》、《成都市孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)保健分級管理實施意見》、《成都市衛(wèi)生局關(guān)于加強全市產(chǎn)科急救工作管理意見》、《成都市孕產(chǎn)婦死亡評審管理規(guī)范》等文件、規(guī)范，熟練掌握相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，堅決杜絕違規(guī)操作。二是進一步完善相關(guān)規(guī)章制度，切實以制度規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。三是定期或不定期開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)情況監(jiān)督檢查工作，嚴把產(chǎn)科人員準(zhǔn)入關(guān)，確保依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，嚴禁無證上崗。

4.2.2 采取多種方式進一步加強全區(qū)產(chǎn)科學(xué)科人才隊伍建設(shè)，定期或不定期請省、市專家對我區(qū)產(chǎn)科工作進行技術(shù)指導(dǎo)，有針對性地開展產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)，特別是妊娠合并心內(nèi)科疾病診斷治療相關(guān)知識培訓(xùn)等，努力提高醫(yī)務(wù)人員對高危孕產(chǎn)婦的識別和救助能力，不斷提高各產(chǎn)科執(zhí)業(yè)單位的整體技術(shù)水平，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。

4.2.3 健全各產(chǎn)科執(zhí)業(yè)單位高危孕產(chǎn)婦搶救小組。搶救小組應(yīng)由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、麻醉科及相關(guān)科室的專家組成，負責(zé)院內(nèi)重癥孕產(chǎn)婦會診、治療及搶救。定期開展全區(qū)產(chǎn)科急救知識和技能培訓(xùn)，定期開展產(chǎn)科急救演練，確保產(chǎn)科急救綠色通道暢通。

4.3 加大宣傳力度 提高育齡婦女自我保護意識 采取多種形式，廣泛宣傳婦女保健知識，特別是要加大孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健知識及孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健重要性的宣傳力度，努力提高廣大育齡婦女對孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的認識和自我保護意識。

4.4 加強高危妊娠篩查 落實孕情追蹤制度 社區(qū)保健人員加大對流動人口孕情監(jiān)控的力度，掌握該轄區(qū)暫住人口的孕情，督促盡早到醫(yī)院建卡、保健，在認真做好孕婦早、中、晚三次高危篩查的同時，要對篩查出的高危孕婦實施動態(tài)管理，重點監(jiān)護、追蹤，發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)，減少安全隱患。

4.5 加強部門協(xié)作 確保產(chǎn)科安全 進一步加強與區(qū)計生部門的協(xié)作，充分利用計生網(wǎng)絡(luò)，健全網(wǎng)底，同時，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，做到及時掌握本轄區(qū)孕產(chǎn)婦情況，做到早孕建卡，定期產(chǎn)前檢查，住院分娩，提高系統(tǒng)管理率，確保產(chǎn)科安全。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.011

1672-2779（2010）-17-0019-02

2010-06-25）