劉清泉 王曉翔 蔡陽(yáng)平 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）

清氣透表法治療急性病毒性上呼吸道感染80例臨床觀察

劉清泉 王曉翔 蔡陽(yáng)平 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）

目的 觀察清氣透表法治療急性病毒性上呼吸道感染的臨床療效。方法 將80例患者分為風(fēng)寒證組及風(fēng)熱證組，分別給予上感顆粒治療，并觀察治療前后病情變化。結(jié)果 治療總有效率93.75%，兩組在治療總有效率、退熱時(shí)間、癥狀改善等方面相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 清氣透表法對(duì)于急性病毒性上呼吸道感染，證屬風(fēng)寒證與風(fēng)熱證均有良好的臨床療效。

急性病毒性上呼吸道感染；清氣透表；外感發(fā)熱

急性病毒性上呼吸道感染屬中醫(yī)學(xué)外感發(fā)熱范疇，其主要病機(jī)為邪氣犯衛(wèi)，病位在衛(wèi)表，無(wú)論外感邪氣如何，解表透邪均為主要大法，據(jù)此我們提出了清氣透表法治療外感發(fā)熱，取得滿意療效。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中醫(yī)急癥高熱癥協(xié)作組一九九八年十一月青島會(huì)議修訂《中醫(yī)外感高熱急癥診療常規(guī)》。辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性病毒性上呼吸道感染發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中醫(yī)外感高熱癥診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～70歲之間；急性起病，病程在48h之內(nèi)；體溫≥38℃；知情同意，志愿受試。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 下呼吸道感染及其他呼吸、消化、泌尿、血液系統(tǒng)等疾病感染致發(fā)熱者；妊娠期、哺乳期婦女；具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液學(xué)病變、肺臟疾病或影響其生存的嚴(yán)重疾病、如腫瘤或艾滋病。

1.4 一般資料 觀察病例為2009年10月至12月，40例來(lái)自中日友好醫(yī)院發(fā)熱門診，40例來(lái)自江蘇省中醫(yī)院急診科，診斷為急性病毒性上呼吸道感染的患者，共80例，根據(jù)癥狀體征分為風(fēng)寒證組及風(fēng)熱證組。風(fēng)寒證組40例，男19例，女21例，平均年齡（29.23±10.189）歲，平均體重指數(shù)（BMI）為（22.44±3.53），平均病程（24.68±12.552）h，平均初診體溫（38.643±0.4545）℃。風(fēng)熱證組40例，男22例，女18例，平均年齡（26.48±8.026）歲，平均體重指數(shù)（BMI）為（22.31±3.35），平均病程（24.95±13.632）小時(shí)，平均初診體溫（38.608±0.4457）℃。2組性別、年齡、病程、BMI等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 用藥 配方顆粒（柴胡12g，黃芩10g，青蒿10g，石膏30g，羌活12g，薄荷6g等）。配方顆粒由江陰天江藥業(yè)有限公司提供。

2.2 給藥方法 基礎(chǔ)治療：注意休息（慎起居、避風(fēng)寒），多飲水。必要時(shí)補(bǔ)液5%葡萄糖或生理鹽水500～1000ml/日；配方顆粒：口服，37.2℃＜體溫＜39.0℃，每次1帖，每日2次；體溫≥39.0℃時(shí)，加服1帖。每天加服不超過(guò)1帖；療程：3天，服藥必須滿2天，第3天如體溫恢復(fù)正常（≤37.2℃），可不服藥。

3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 每組觀察體溫開(kāi)始下降時(shí)間、首次降至正常時(shí)間、完全降至正常時(shí)間以及發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛、鼻塞、頭痛等臨床癥狀和體征。

3.2 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)а=0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組退熱時(shí)間比較 見(jiàn)表1。風(fēng)寒組與風(fēng)熱組在開(kāi)始退熱時(shí)間、首次降至正常時(shí)間、完全退熱時(shí)間方面治療效果相近，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組退熱時(shí)間比較（秩和檢驗(yàn)）

4.2 兩組治療總有效率比較 見(jiàn)表2。對(duì)于風(fēng)寒組和風(fēng)熱組，治療總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組總有效率無(wú)顯著性差異。

表2 兩組治療總有效率比較（秩和檢驗(yàn)）

4.3 兩組伴隨癥狀及體征治療有效率比較 見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)治療后，風(fēng)寒組與風(fēng)熱組在發(fā)熱、惡寒、寒戰(zhàn)、鼻塞、咽痛、咳嗽、口干、乏力及頭痛等癥狀的改善方面，兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；對(duì)汗出的療效，風(fēng)熱組優(yōu)于風(fēng)寒組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；同時(shí)對(duì)于咽紅及扁桃體腫大等體征的改善方面，風(fēng)寒組與風(fēng)熱組無(wú)差別，兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 兩組伴隨癥狀及體征治療有效率比較（卡方檢驗(yàn)）

4.4 不良反應(yīng) 少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，不予特殊處理，停藥或減少用量情況下癥狀可緩解。未發(fā)現(xiàn)胸悶、心慌、黃疸、尿少等重要臟器損傷的臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)及事件。

5 討論

急性病毒性上呼吸道感染屬中醫(yī)外感發(fā)熱范疇。本病病邪自外而入，侵襲人體，出現(xiàn)以鼻塞、流涕等鼻咽不適及發(fā)熱惡寒、頭痛身痛等全身不適的一系列癥狀。中醫(yī)學(xué)很早就對(duì)于外感發(fā)熱有深刻的認(rèn)識(shí)。漢張仲景根據(jù)外感疾病的表里傳變，將外感疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程分為六個(gè)階段，分屬于三陽(yáng)經(jīng)與三陰經(jīng)，并由此創(chuàng)立了以治療外感疾病為主的六經(jīng)辨證體系；清葉天士時(shí)期溫病流行，而溫病也屬于外感疾病的范疇，葉天士根據(jù)當(dāng)時(shí)溫病的特點(diǎn)，總結(jié)了外感疾病由表入里的發(fā)展過(guò)程，并將其分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段，由此創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系；清吳鞠通在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，根據(jù)溫病的臨床表現(xiàn)和傳變規(guī)律，創(chuàng)立了三焦辨證體系。張仲景時(shí)代外感邪氣以寒邪為主，臨床多有傷陽(yáng)表現(xiàn)，可見(jiàn)三陰經(jīng)證；而明清時(shí)期的外感邪氣以疫癘及溫邪為主，臨床多有傷陰表現(xiàn)，故可見(jiàn)營(yíng)分證及血分證。盡管致病邪氣性質(zhì)是完全不同的，但是病邪傳變的過(guò)程是相同的，無(wú)論是從三陽(yáng)經(jīng)的表傳至三陰經(jīng)的里，從衛(wèi)分氣分的表傳至營(yíng)分血分的里，病邪的傳變都是由表入里的過(guò)程，所以以上三種辨證體系，對(duì)外感性疾病傳變過(guò)程的認(rèn)識(shí)是統(tǒng)一的。近代醫(yī)家在治療外感疾病時(shí)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，詳辨病邪的性質(zhì)，判斷侵襲人體的病邪屬風(fēng)寒或風(fēng)熱，再給予相應(yīng)的辛溫解表或辛涼解表治療，此種方法臨床應(yīng)用有效，但這僅僅關(guān)注了病邪的屬性，而沒(méi)有抓住外感疾病由表入里的核心病機(jī)，加之病邪入侵后，臨床表現(xiàn)常變化不定，寒熱常錯(cuò)雜不明，此時(shí)根據(jù)病邪性質(zhì)辨證施治受到局限。

我院熱病學(xué)科創(chuàng)始人董建華教授[2]在診治急性熱病時(shí)認(rèn)識(shí)到疾病由表入里的病機(jī)特點(diǎn)，并提出三期辨證體系，即表證期、表里證期和里證期。當(dāng)外感疾病處于表證期時(shí)，無(wú)論外感邪氣為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等性質(zhì)如何，此時(shí)均為外邪襲表，病位在衛(wèi)表，治療時(shí)解表透邪，驅(qū)邪外出應(yīng)為主要大法，不必拘泥于詳辨病邪性質(zhì)，當(dāng)表邪入里時(shí)，由于是外證引動(dòng)內(nèi)證，因此透邪外出仍為治療的主要大法。繼承于該辨證法的思路，我們認(rèn)為，在外感疾病初期，屬病邪在表，隨疾病發(fā)展，邪入少陽(yáng)，致樞機(jī)不利，疾病遷延。無(wú)論病邪在表還是邪入少陽(yáng)，治療時(shí)調(diào)整樞機(jī)，透邪外出均應(yīng)為主要思路，而不必拘泥于辨病邪性質(zhì)。結(jié)合這種思路，我們運(yùn)用清氣透表法進(jìn)行臨床研究。本研究所用方藥以柴胡、黃芩調(diào)整樞機(jī)，透邪外出；羌活、薄荷解表透邪；石膏、青蒿清透氣分邪熱，各藥共奏透邪外出之功，達(dá)到治療目的。研究結(jié)果顯示，清氣透表法對(duì)于急性病毒性上呼吸道感染，辨證屬風(fēng)寒證及風(fēng)熱證者均具有良好的臨床療效，應(yīng)用時(shí)無(wú)需詳辨病邪屬性，符合急診科便捷有效的診療要求，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)·12版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:317-319.

[2] 董建華,杜懷棠,周平安,等.急性熱病臨床研究的初步設(shè)想[J].中醫(yī)雜志, 1985,26(1):62.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.137

1672-2779（2010）-17-0198-02

2010-07-30）