梁潤珠

廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院（511480）

目前在乳腺腫塊的檢查中有很多先進(jìn)的方法，如鉬靶X線、紅外線等[1]。但B超依然具有很強(qiáng)的優(yōu)勢，廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院搜集并整理了96例乳腺腫塊病例，并就B超在這96例診斷中的價(jià)值做出了如下數(shù)據(jù)對(duì)比及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次整理的96例病例為自2006年至2008年到廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院就診的乳腺腫塊或乳側(cè)疼痛、乳頭出現(xiàn)分泌物的病例。96例全部為女性，無男性患者。年齡為23～57歲。96例當(dāng)中排除孕產(chǎn)期婦女；合并皮膚、分泌系統(tǒng)、全身性疾病患者；胸外科手術(shù)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及胸外損傷應(yīng)激反應(yīng)者；正在使用激素治療的患者。

1.2 方法

首先對(duì)患者進(jìn)行臨床常規(guī)手檢。手檢后使用日本東芝SSA-325A超聲顯像儀進(jìn)行B超檢查。使用5MHz探頭，使患者仰臥于檢查床上并充分暴露乳腺。采用水囊間接探測法，沿乳頭進(jìn)行扇形掃描，確保顯像清晰。同時(shí)掃查健側(cè)乳房，將對(duì)側(cè)乳房進(jìn)行對(duì)比掃查。對(duì)病區(qū)掃描的同時(shí)觀測腫塊后方胸大肌的筋膜連接程度。初步判斷為惡性腫塊時(shí)，對(duì)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行掃查。

2 結(jié) 果

經(jīng)過B超檢查確定為乳腺腫塊的91例，結(jié)合其他檢查方法后確診的病例為96例。經(jīng)過病理分析及手術(shù)情況證實(shí)，上述96例乳腺腫塊病例中，乳腺腫塊性質(zhì)為良性的46例，乳腺腫塊性質(zhì)為惡性的50例；B超檢測結(jié)果為良性44例、惡性47例。具體準(zhǔn)確率情況見表1。

表1 B超檢測準(zhǔn)確率

病理的檢測可以確定乳腺腫塊的具體性質(zhì)，B超檢測結(jié)果與病理檢測結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)見表2。

表2 病理與B超結(jié)果對(duì)比表

3 圖像特征

不同性質(zhì)的腫塊在B超圖像中的表述也不盡相同，通過對(duì)圖像特征的分析可以對(duì)乳腺腫塊的性質(zhì)作出正確的診斷。

3.1 纖維組織

圖像中多表現(xiàn)為單發(fā)，并呈現(xiàn)圓形或長圓形，界線清晰平整，切面直徑大約不超過1cm，包膜回聲多為中等和中等偏低的勻稱回聲，并且回聲明亮完整。常出現(xiàn)側(cè)方聲影，后壁平整通常沒有衰減出現(xiàn)。與正常情況相比，表現(xiàn)為腺腔增大，間質(zhì)出現(xiàn)水腫且血管擴(kuò)張，白細(xì)胞較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)及勻稱性差。

3.2 小葉增生

圖像中可見乳腺的實(shí)質(zhì)部分增厚，增厚的實(shí)質(zhì)層內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，邊界線清晰平整，無包膜回聲。若出現(xiàn)多個(gè)囊性組織，則為囊性乳腺增生。

3.3 乳腺膿腫

腫塊內(nèi)部為液態(tài)狀，出現(xiàn)在乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見1個(gè)或多個(gè)，多為不規(guī)則形，其單位膿腔通常不超過5.1cm，后壁回聲增強(qiáng)。

3.4 惡性腫塊

腫塊的惡性病變通常出現(xiàn)導(dǎo)管癌、硬癌、伴惡變?nèi)轭^狀腫瘤、伴壞死癌肉瘤、葉狀囊肉瘤、單純腫瘤、髓樣腫瘤以及乳頭狀乳腺癌疾病。圖像中多見整體輪廓不清晰，邊界線不整齊多為毛刺狀、鋸齒狀等。多出現(xiàn)低回聲，也有出現(xiàn)等回聲或強(qiáng)回聲的情況但不多見，散在強(qiáng)光點(diǎn)、光斑回聲較多。若在腫塊中出現(xiàn)陰影部分及有不規(guī)則強(qiáng)弱不均的回聲出現(xiàn)，則說明腫塊內(nèi)有出血及組織壞死情況。其中髓樣腫瘤中心出現(xiàn)液態(tài)與固態(tài)混合形態(tài)。伴壞死癌肉瘤在圖像中表現(xiàn)為邊界線不整齊?；芈暡痪鶆?，呈結(jié)節(jié)狀融合，出現(xiàn)不規(guī)則小液區(qū)。伴惡變?nèi)轭^狀瘤，腫塊直徑較小，惡性腫塊和周邊的組織常無顯著分界線，胸大肌筋膜在圖像中的明亮連線中斷。

4 討 論

通過上述的數(shù)據(jù)對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，雖然目前應(yīng)用于乳腺臨床診斷上的檢測方法有很多，但B超具有其特有的價(jià)值[2]。首先B超對(duì)于確定腫塊的位置、形態(tài)以及病變的程度和范圍都具有較高的準(zhǔn)確性。可以清晰的顯示出腫塊與周邊細(xì)胞組織的關(guān)聯(lián)情況，及其內(nèi)部的縱橫纖維結(jié)構(gòu)。通過對(duì)腫塊物理性質(zhì)的反映，可以使我們判定腫塊的結(jié)構(gòu)特征。聯(lián)系患者的臨床癥狀、病歷等基礎(chǔ)情況，可以確定患者的腫塊性質(zhì)。同時(shí)B超在動(dòng)態(tài)觀察惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方面，被公認(rèn)為具有較高的準(zhǔn)確率，為盡早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移起到了積極作用。由于乳腺疾病的病變表現(xiàn)比較復(fù)雜，良性病變?cè)贐超中可能出現(xiàn)惡性的特征，而惡性病變也有可能出現(xiàn)良性的特征，因此在使用B超的同時(shí)也相密切注意患者的臨床癥狀、體征情況、病歷等資料，在必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超引導(dǎo)下的細(xì)胞穿刺活體檢驗(yàn)、冰凍病理檢測等方法。

B超技術(shù)的快速發(fā)展也是其在乳腺腫塊的診斷中具有重要作用的一個(gè)間接性原因。近年來彩色B超CDFI技術(shù)以及能量多普勒顯像PDI技術(shù)已經(jīng)全面應(yīng)用于臨床診斷當(dāng)中。將B超技術(shù)推上了一個(gè)全新的層次?？梢砸罁?jù)腫塊周圍組織和內(nèi)部血流情況，按半定量法對(duì)腫塊進(jìn)行分級(jí)，給乳腺腫塊性質(zhì)的診斷提出更加精確的依據(jù)[3]。

另外在清楚的認(rèn)識(shí)了B超在乳腺腫塊診斷中具有的特有價(jià)值的同時(shí)，也應(yīng)看到B超也具有其缺陷性。在B超檢查中通常較難發(fā)現(xiàn)直徑＜0.5cm的腫塊及細(xì)粒鈣化物質(zhì)[4]。因此在乳腺腫塊的臨床診斷中，應(yīng)注意患者的臨床表現(xiàn)，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者實(shí)施多種方法聯(lián)合檢測，從而更好的避免誤診發(fā)生。

[1]陳美娜,侯秀昆.B超和鉬靶X線攝影術(shù)對(duì)乳腺疾病診斷的對(duì)照分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(3)：205-206.

[2]孔鳴,陳美娜,崔冬梅.鉬靶X線和B超在乳腺腫塊中的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(5)：550-551.

[3]劉瑞華.高頻彩超、X線鉬靶及針吸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[D].青島：青島大學(xué),2007.

[4]蘇.鉬靶X線、紅外線及B超檢查在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,14(6)：448-450.