畢玉華, 張曉君, 曹小帥, 劉松巖

缺血性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一。中國(guó)腦血管病防治指南指出“時(shí)間就是大腦”,早期腦保護(hù)治療有助于改善預(yù)后,尤其對(duì)防治腦血管病后癲癇至關(guān)重要。腦電圖是評(píng)價(jià)腦功能狀態(tài)的一個(gè)敏感指標(biāo),可能為急性腦梗死早期神經(jīng)元損傷提供診斷依據(jù)。本文探討腦電圖在腦梗死早期腦保護(hù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年6月～2009年12月于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院診治的急性腦梗死患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合 1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭部 CT或 MRI證實(shí),均為首次發(fā)病,于發(fā)病后 48h內(nèi)收治;(2)排除發(fā)病時(shí)間 ＞48h,既往存在腦血管病史及病前有感染史的患者;患心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重疾病及藥物過(guò)敏的患者;存在免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤的患者;年齡在 80歲以上的患者。67例腦梗死患者中,腦電圖異常48例,將其分為兩組,其中常規(guī)治療組 23例,男 13例,女 8例,平均年齡為 58.67±7.83歲;依達(dá)拉奉治療組 25例,男15例,女 10例,平均年齡為 57.33±7.75歲。

1.2 研究方法 所有入組腦梗死患者于入院后行 EEG及頭部CT檢查,神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS評(píng)分)。對(duì)腦電圖有異常的患者隨機(jī)分為兩組,一組予常規(guī)治療;另一組予常規(guī)治療+依達(dá)拉奉治療。治療 2w出院,3個(gè)月后復(fù)查NIHSS評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)。腦電圖結(jié)果判定根據(jù)腦電圖分析標(biāo)準(zhǔn)[2]。神經(jīng)功能評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院評(píng)分量表(NIHSS評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料作比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,作比較采用 t檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)段EEG與CT結(jié)果比較 24h內(nèi)EEG異常率高于 CT異常率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2△=4.91,P＜0.05)。提示 24h內(nèi)腦電圖對(duì)神經(jīng)功能缺損的判定優(yōu)于CT(見(jiàn)表1)。

表1 不同時(shí)段 EEG與CT結(jié)果比較

表2 兩組治療前后 NIHSS評(píng)分及臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及臨床療效比較 兩組治療前NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t*=0.22,P＞0.05)。3個(gè)月后隨訪,依達(dá)拉奉治療組 NIHSS評(píng)分降低更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t△=2.97,P＜0.05)。臨床療效比較依達(dá)拉奉組優(yōu)于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.02,P＜0.05)。結(jié)果提示對(duì)腦電異常的患者,及時(shí)應(yīng)用腦保護(hù)治療,遠(yuǎn)期預(yù)后更佳(見(jiàn)表2)。

3 討 論

Classen[3]innigan[4]等研究發(fā)現(xiàn),EEG對(duì)缺血非常敏感,可反映缺血性病變?cè)缙谏踔脸缙诘哪X功能變化。而此時(shí),腦形態(tài)學(xué)尚未發(fā)生改變,頭部CT影像學(xué)檢查無(wú)異常。因此,在腦梗死早期,腦電圖可作為評(píng)價(jià)腦功能的客觀依據(jù)。幫助臨床醫(yī)師判斷神經(jīng)功能缺損情況,以此為依據(jù),及早行腦保護(hù)治療,從時(shí)間上先于影像學(xué)檢查結(jié)果,充分體現(xiàn)“時(shí)間就是大腦”治療原則。本項(xiàng)研究依據(jù)腦電圖改變及早給予自由基清除劑腦保護(hù)治療組預(yù)后更佳。有研究發(fā)現(xiàn)腦電圖檢查對(duì)靠近皮層的腦葉梗死陽(yáng)性率更高[4],而此部位腦梗死臨床癥狀、體征往往不明顯,在影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)病灶之前也容易被臨床醫(yī)生忽視,但此類病變是腦血管病后癲癇潛在危險(xiǎn)因素,需盡早給予腦保護(hù)治療。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療一方面依據(jù)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展;另一方面離不開(kāi)神經(jīng)電生理的輔助,而二者存在各自的優(yōu)勢(shì)和局限性。腦梗死發(fā)病后的 24h內(nèi) CT一般無(wú)影像學(xué)改變,而頭部 MRI檢查時(shí)間長(zhǎng),很多患者不能耐受。彌散加權(quán)像(DWI)及灌流加權(quán)像(PWI)等影像學(xué)檢查雖可早期對(duì)缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損情況作出判定,但檢查費(fèi)用昂貴,不利于推廣。

腦電圖作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查,費(fèi)用低廉又能夠反映缺血性腦卒中早期腦功能的改變,協(xié)助臨床醫(yī)師判斷病情,彌補(bǔ)頭部CT等影像學(xué)檢查的不足,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。尤其在急性腦梗死早期判斷神經(jīng)損傷具有優(yōu)越性,可以此為依據(jù)及早予腦保護(hù)治療,改善預(yù)后。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6)：379-380.

[2]譚郁玲.臨床腦電圖和腦電地形圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.47-49.

[3]Finnigan SP,Walsh M,Rose SE,etal.Quantitative EEG indices of sub-acute ischaemic stroke correlate with clinical outcomes[J].Clin Neurophysiol,2007,118(11)：2525-2532.

[4]Kelly PJ,Morrow JD,Ning M,etal.Oxidative stressand matrixmetalloprotein-ase-9 in acute ischemic stroke：the biomarker evaluation for anti-oxidant therapies in stroke(BEAT-Stroke)study[J].Stroke,2008,39(1)：100-104.