田亞茹, 孟紅梅, 吳 江, 呂曉紅

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起,主要以病畜(綿羊、山羊、黃牛、水牛及豬)為傳染源,以長(zhǎng)期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大為主要特征,累及的組織器官?gòu)V泛,以單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見(jiàn)[1]。腦囊蟲(chóng)病是一種常見(jiàn)的人體寄生蟲(chóng),常累及皮下組織、骨骼肌及中樞神經(jīng)系統(tǒng),在臨床上中樞系統(tǒng)表現(xiàn)復(fù)雜,常引起腦膜炎、癲癇、顱高壓和精神癥狀等[2]。布氏桿菌病和腦囊蟲(chóng)病可單獨(dú)發(fā)病,但布氏桿菌病合并腦囊蟲(chóng)病者尚不多見(jiàn)。

1 臨床資料

男,32歲,漢族,內(nèi)蒙古興安盟科右前旗居民。因間斷發(fā)熱、頭疼 1個(gè)月,加重 1d來(lái)院?；颊哂?1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫 39℃,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)對(duì)癥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn),于當(dāng)晚出現(xiàn)胡言亂語(yǔ),不能睜眼及行走。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰穿檢查：壓力 300mm H2O,腦脊液蛋白 2.12g/L,氯 105.9mmol/L,糖 2.10mmol/L,白細(xì)胞 316×106/L,紅細(xì)胞 6×106/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“化膿性腦膜炎“治療 20余天后好轉(zhuǎn),出院后繼續(xù)靜點(diǎn)藥物治療,具體用藥不詳。入院前 1d出現(xiàn)劇烈頭疼,伴有惡心嘔吐、眩暈。既往：2月前有布氏桿菌感染史,表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱、類(lèi)感冒癥狀,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗布氏桿菌藥物治療,癥狀有所好轉(zhuǎn),用藥 1個(gè)月后自行停藥。入院查體：體溫36.7℃,血壓 120/80mmHg,神志清,言語(yǔ)流利,雙眼各方向水平眼震陽(yáng)性(先天性),顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)明顯異常,四肢肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常,深淺感覺(jué)未見(jiàn)異常,四肢腱反射減弱,項(xiàng)強(qiáng)直 4橫指,Kening征陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞14.2×109/L,中性粒 0.84;腰穿：壓力大于 400mmH2O,腦脊液外觀微黃透明,蛋白 2.95g/L,氯 106.7mmol/L,糖1.90 mmol/L,白細(xì)胞 320×106/L,紅細(xì)胞 8×106/L;細(xì)胞學(xué) 88%中性粒細(xì)胞,12%淋巴細(xì)胞;血及腦脊液囊蟲(chóng)間凝試驗(yàn)陽(yáng)性;血及腦脊液布氏桿菌凝集試驗(yàn)：1∶400。頭部 MRI所見(jiàn)：右側(cè)顳葉、左側(cè)額顳葉見(jiàn)多發(fā)類(lèi)圓形異常信號(hào),腦溝增寬,雙側(cè)腦室增大。頭部MRI增強(qiáng)掃描：部分病灶邊緣可見(jiàn)線、點(diǎn)狀強(qiáng)化。余改變同平掃。結(jié)論：右側(cè)顳葉、左側(cè)額顳葉囊性占位性病變(見(jiàn)圖1)。綜上所述,臨床診斷為：布氏桿菌腦膜炎合并腦囊蟲(chóng)病。該患者入院后,給予脫水降顱壓、消炎、對(duì)癥、支持等治療,惡心嘔吐好轉(zhuǎn),但頭疼呈陣發(fā)性加重,重時(shí)難以忍受,有時(shí)出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)。由于經(jīng)濟(jì)原因患者入院 9d后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療;轉(zhuǎn)院后追蹤患者病情變化,在當(dāng)?shù)亟?jīng)頭胞哌酮舒巴坦、氨曲南、鏈霉素等藥物聯(lián)合治療 3w后,患者癥狀好轉(zhuǎn),腦膜刺激征及 Kening征消失,復(fù)查腰穿：壓力 340mmH2O,蛋白 1.4g/L,白細(xì)胞 95×106/L,氯108mmol/L,帶藥出院繼續(xù)治療。

2 討 論

布氏桿菌病為農(nóng)村及牧區(qū)常見(jiàn)病和多發(fā)病,目前在農(nóng)村廣泛進(jìn)行布病的防治宣傳,該病多能得到早期診斷和治療,因此引起顱內(nèi)感染的病例比較少見(jiàn);引起顱內(nèi)感染多為治療不徹底,感染未能得到有效控制所致;或病情轉(zhuǎn)為慢性后,患者抵抗力下降,長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài),病菌通過(guò)血液循環(huán),造成顱內(nèi)感染[3]。布氏桿菌治療很困難,是因?yàn)椴际蠗U菌主要在人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖,普通藥物很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)殺死細(xì)菌,因此應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物如利福平、多西環(huán)素、喹諾酮類(lèi)藥物。為提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止耐藥株的發(fā)生,一般采取聯(lián)合用藥,足療程治療[4]。對(duì)于腦囊蟲(chóng)病的治療,一般可用吡喹酮及阿苯達(dá)唑聯(lián)合口服。布氏桿菌病的顱內(nèi)感染多表現(xiàn)為腦膜炎或腦膜腦炎,臨床表現(xiàn)多樣。本文所報(bào)道病例有布氏桿菌感染史,也曾抗布氏桿菌治療,但療程不足,以至于引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。入我院后,除給予常規(guī)治療外,對(duì)患者及家屬進(jìn)行了必要的指導(dǎo),特別強(qiáng)調(diào)足療程治療的重要性。從我院出院后仍按照以上療法,取得了良好的療效。單純布氏桿菌顱內(nèi)感染,MRI可無(wú)明顯異常;而MRI對(duì)腦囊蟲(chóng)病的診斷有著重要的價(jià)值,其表現(xiàn)可分為：(1)活蟲(chóng)期：表現(xiàn)為長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2小囊狀信號(hào),增強(qiáng)掃描可有環(huán)形強(qiáng)化;(2)退變死亡期：MRI可見(jiàn)蟲(chóng)體周?chē)L(zhǎng) T1長(zhǎng) T2水腫帶,囊壁增厚,頭節(jié)變小,甚至消失,呈小囊或大囊狀均質(zhì)性影;(3)單純鈣化期：MRI表現(xiàn)為呈小圓形邊界清楚的低信號(hào);(4)混雜期：可見(jiàn)上述 3期病灶合并存在[5]。該患者布氏桿菌合并腦囊蟲(chóng)病同時(shí)感染,但核磁所見(jiàn)以腦囊蟲(chóng)病表現(xiàn)為主。

布氏桿菌病和腦囊蟲(chóng)病都是傳染性疾病,其傳播媒介雖然不同,但都可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。本病例提示我們：對(duì)于感染這兩種疾病的患者,治療時(shí)要聯(lián)合用藥,治療時(shí)應(yīng)注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充維生素和水分,半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng),以免復(fù)發(fā),要足量足療程治療;同時(shí)要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生宣傳,切斷傳染途徑,保護(hù)人民群眾的健康安全。

圖1 頭部 MRI平掃 T1像

[1]曾惜秋,許衛(wèi)東.26例布氏桿菌病臨床分析[J].中外健康文摘,2008,5(6)：214-215.

[2]義 艷,羅 文,徐嚴(yán)明.30例腦囊蟲(chóng)病臨床及 MRI研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8)：24-25.

[3]陳有開(kāi).布氏桿菌病引起中樞系統(tǒng)感染二例[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(5)：817-818.

[4]高福仁,關(guān)麗梅.布氏桿菌病 128例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(4)：58-59.

[5]關(guān) 穎,盛寶英,王 明,等.腦囊蟲(chóng)病的 MRI分期及臨床意義[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1998,15(2)：104-105.