于靜 姚勁 馬依夏提?馬合木提 李月華 阿依努爾

(1.新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 烏魯木齊 830002;2.新疆烏魯木齊市天山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 烏魯木齊 830002)

為提高我區(qū)結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率,提高結(jié)核病控制工作質(zhì)量;進(jìn)一步加強(qiáng)對結(jié)核病患者的管理,加速我區(qū)結(jié)核病控制工作進(jìn)程,結(jié)合我區(qū)的實(shí)際工作;按照衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)防合作(PPM-DOTS)提高結(jié)核病“五率”指標(biāo)的通知》特提出加強(qiáng)各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的協(xié)調(diào)與配合工作,經(jīng)過幾年的努力PPM-DOTS工作初見成效。

1 資料和方法

1.1 資料來源 14個(gè)地州2005—2009年結(jié)防機(jī)構(gòu)初診病人登記本和結(jié)核病人登記本以及實(shí)驗(yàn)室登記本。

1.2 統(tǒng)計(jì)資料 新疆2005年1月1日—2009年12月31日醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)病人數(shù)

1.3 方法 通過每年的督導(dǎo)、年終考核及網(wǎng)報(bào)情況,了解全疆14個(gè)地州各級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治基本情況,痰涂片工作開展情況,進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的協(xié)調(diào)與配合 通過督導(dǎo)檢查,大多數(shù)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)防合作(PPM-DOTS)提高結(jié)核病“五率”指標(biāo)的通知》和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于全面落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略規(guī)范結(jié)核病管理》要求,加強(qiáng)對結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo),建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)(包括成立醫(yī)院實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組等),制定院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部(或保健科)責(zé)任制、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、和病人登記、報(bào)告、規(guī)范化診斷、檢查、治療及轉(zhuǎn)診等一系列制度,使結(jié)核病防治工作取得了新的進(jìn)展。全疆各地州、縣醫(yī)院均成立了由院長負(fù)責(zé),門診、感染科、放射科、檢驗(yàn)科和醫(yī)務(wù)科參與的結(jié)核病規(guī)范化管理領(lǐng)導(dǎo)小組,建立了疫情登記、報(bào)告、檢查和病人轉(zhuǎn)診制度和職責(zé),有專人負(fù)責(zé)結(jié)核病管理工作,36%醫(yī)院開展肺結(jié)核病人免費(fèi)痰檢工作,結(jié)核病人登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診與結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)一致,轉(zhuǎn)診單填寫規(guī)范。2005年1月1日—2009年12月31日共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人37 338例;其中初治涂陽15 717例;復(fù)治涂陽2 983例;涂陰18 638例,核實(shí)診斷率為22.5%(表1)。

表1 新疆2005—2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)病人數(shù)

續(xù)表1

2.2 醫(yī)院痰檢質(zhì)控情況 通過督導(dǎo)檢查,目前全疆已有90%的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展痰涂片檢查工作,其中36%為免費(fèi)查痰,開展痰檢工作的醫(yī)院中70%接受了疾控中心的痰檢質(zhì)控考核,主要是痰標(biāo)本的收集、痰涂片的制備、染色、鏡檢、登記報(bào)告以及痰涂片保存等內(nèi)容。但實(shí)際考核中發(fā)現(xiàn)普遍存在：痰標(biāo)本的收集不合格、痰涂片制備不符合要求、鏡檢結(jié)果報(bào)告不準(zhǔn)確,有定性錯(cuò)誤及量化誤差、痰片保存未按要求等問題,標(biāo)準(zhǔn)痰片符合率和陽性檢出率都不高。

3 討論

根據(jù)2004年的社會(huì)學(xué)評價(jià)以及問卷調(diào)查結(jié)果,在就診的結(jié)核病患者中90%的病人首先去綜合醫(yī)院就診。針對此情況,目前實(shí)行各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的協(xié)調(diào)與配合有利于結(jié)核病的及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。從公共衛(wèi)生角度考慮,病人發(fā)現(xiàn)早,延誤時(shí)間越短,傳染機(jī)會(huì)就越小,危害也就越小,并且早期診斷和治療有利于降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕社會(huì)和病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是一種有效的結(jié)核病防治模式。根據(jù)目前的狀況醫(yī)防合作模式已基本形成,但還需在某些方面加大工作力度,如：可疑病人資料登記、對可疑肺結(jié)核病人的診斷和排除肺結(jié)核病人、轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量、各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室查痰率普遍偏低等。結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu),充分發(fā)揮涂陰病人診斷小組的職能,避免涂陰病人的比例失調(diào),提高其結(jié)核病的診斷能力,進(jìn)而提高可疑者的報(bào)告轉(zhuǎn)診質(zhì)量。

在實(shí)施醫(yī)防合作工作中,衛(wèi)生行政部門的干預(yù)是必要的。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部之間的相互溝通、協(xié)調(diào)和支持,衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持程度對能否全面落實(shí)此項(xiàng)工作具有決定性的作用。

目前穩(wěn)定痰檢技術(shù)隊(duì)伍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)查痰工作相對薄弱,陽性檢出率低,在今后的工作中應(yīng)注意痰標(biāo)本的收集質(zhì)量、痰涂片制作的規(guī)范化、工作人員的相對穩(wěn)定、責(zé)任心問題、顯微鏡的正確使用等。同時(shí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對醫(yī)院查痰工作給予足夠的重視,加強(qiáng)督導(dǎo),將其納入年終考核內(nèi)容。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到將痰檢工作納入醫(yī)院臨床檢查常規(guī)項(xiàng)目是發(fā)現(xiàn)傳染源的重要手段,才有可能發(fā)現(xiàn)更多的傳染源,才能更充分的發(fā)揮綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的作用。