楊蕊瑚 韋育紅

廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院（537100）

初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中，常因會(huì)陰過緊，會(huì)陰過長、過短、恥骨弓過低、胎頭過大而需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，故會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)。側(cè)切縫合所引起的疼痛給產(chǎn)婦帶來的巨大的痛苦。為減少會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)所引起的疼痛，臨床上常用2%的利多卡因局部麻醉止痛，雖有一定的效果，但是效果不明顯，產(chǎn)婦疼痛影響縫合速度，且產(chǎn)婦有個(gè)體差異，鎮(zhèn)痛劑量難以控制，注射部位易水腫，影響傷口愈合[1]。筆者自20007年1月開始在陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉下行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將其結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年1月至2009年4月在廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為陰部神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉下進(jìn)行會(huì)陰縫合術(shù)100像作為觀察組，單純會(huì)陰局部浸潤麻醉下進(jìn)行會(huì)陰縫合術(shù)100例作為對(duì)照組。觀察組年齡20～25歲40例，26～30歲42例，31～35歲18例。對(duì)照組年齡20～25歲42例，26～30歲38例，31～35歲20例，兩組均為初產(chǎn)婦，無合并高血壓、心、肺、腎及陰道炎疾病。兩組條件相同，無顯著差異，臨床資料具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查陰道分泌物排除陰道炎疾病。

藥液準(zhǔn)備：用帶9號(hào)長針頭的注射器抽取2%利多卡因溶液20～40mL。

體位：產(chǎn)婦取屈膝仰臥位，常規(guī)消毒外陰，鋪無菌巾，操作者站在產(chǎn)婦右側(cè)。

觀察組：在會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)前于會(huì)陰左伸坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線中點(diǎn)皮內(nèi)注射一皮丘，然后左手指、中二指伸入陰道，摸到左側(cè)坐骨棘，右手持注射器沿陰道左側(cè)壁在左手食中兩指的引導(dǎo)下進(jìn)針至左側(cè)坐骨棘處回抽無血便注射10mL藥液[1]作陰部神經(jīng)阻滯麻醉，然后邊退針邊注射藥液10～20mL，針退至坐骨結(jié)節(jié)附近皮下時(shí)再向會(huì)陰后聯(lián)合皮下組織作扇形局部浸潤麻醉后進(jìn)行會(huì)陰縫合術(shù)。

對(duì)照組：會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)前于側(cè)切傷口周圍局部注射2%利多卡因，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰縫合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度指標(biāo)

參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無痛或稍感不適、表情安靜；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛、可忍受、無痛苦表情；Ⅱ級(jí)：明顯疼痛、可忍受、咬緊牙關(guān)、雙手緊握拳或其他物；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛、不能忍受、高聲喊叫、要求鎮(zhèn)痛。

1.3.2 縫合時(shí)間

麻醉開始至縫合結(jié)束所需要的時(shí)間。

1.3.3 傷口紅腫情況

觀察2h出血量，用彎盆直接測(cè)量和稱重法估計(jì)產(chǎn)后2h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用簡明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器V2.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度相比較

觀察組較對(duì)照組明顯減輕，具有明顯差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦疼痛程度比較（例%）

2.2 兩組的縫合時(shí)間相比較

觀察組較對(duì)照組明顯縮短，差異顯著，P＜0.01；觀察組的會(huì)陰傷口紅腫時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有顯著性，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組的縫合時(shí)間、傷口紅腫時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量比較（例）

3 討 論

初產(chǎn)婦分娩時(shí)常因會(huì)陰過緊，胎兒過大而需要會(huì)陰側(cè)切輕縫合術(shù)，如何減輕縫合時(shí)產(chǎn)婦的痛苦是助產(chǎn)人員共同關(guān)注的問題。陰部神經(jīng)阻滯與會(huì)陰局部浸潤聯(lián)合麻醉后，能使陰道壁、會(huì)陰及盆壁組織松弛，產(chǎn)婦感覺不到疼痛，能很好的配合，有利于助產(chǎn)士操作，明顯地縮短縫合時(shí)間。減少會(huì)陰傷口出血量從而減少產(chǎn)后2h的出血量，會(huì)陰縫合時(shí)間縮短和陰部神經(jīng)阻滯的良好效果，傷口局部麻藥注射用量相對(duì)減少，傷口局部免疫反應(yīng)降低，傷口局部炎性反應(yīng)減輕，有利于傷口的愈合，而且還極大地減輕產(chǎn)婦的痛苦，達(dá)到人性化的操作和治療，有利于提高陰道分娩率[2]。

總之，陰部神經(jīng)阻滯與會(huì)陰局部浸潤聯(lián)合麻醉用于會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)中其鎮(zhèn)痛效果好，操作簡單、方便、安全無不良反應(yīng)，可以縮短縫合時(shí)間和傷口紅腫時(shí)間，減少產(chǎn)后2h出血量，值得基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

[1] 王若楷. 現(xiàn)代分娩學(xué)[J] .北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：333.

[2] 付琴,劉向蓮,袁秀紅.陰部神經(jīng)阻滯與會(huì)陰局部浸潤聯(lián)合麻醉在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J] .齊齊哈爾濱學(xué)報(bào),2008,29(2)：160.