朱 婷

（西山煤電集團公司職工總醫(yī)院，山西 太原 030053）

銅綠假單胞菌（PAE）是氧化酶試驗陽性的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界，是臨床上常見的條件致病菌，是院內(nèi)感染的重要病原菌，可引起呼吸系統(tǒng)、傷口及血液等感染。PAE感染后易在咽部定植，不易清除，致病能力強，常表現(xiàn)為多重耐藥［1-2］。隨著介入性治療和廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，尤其是臨床上抗菌藥物的濫用導(dǎo)致了耐藥菌株的不斷增多，其中多重耐藥的PAE所致感染呈明顯上升趨勢，給臨床治療帶來了較大的困難［3］。為提高我院感染性疾病的臨床治愈率，降低死亡率，對我院2008年2月-2010年2月送檢的1 200例標(biāo)本進行了PAE分離和耐藥性分析，目的在于探討銅綠假單胞菌耐藥性變遷的趨勢，以便臨床更合理使用抗生素。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

1 200例PAE菌株均為2008年1月-2010年2月我院住院患者的各類送檢標(biāo)本，包括痰液、膿液、傷口分泌物、尿液、血液、腦脊液、胸水、腹水、膽汁。細(xì)菌鑒定嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，同一患者多次分離到相同的PAE時選第一次分離的菌株。質(zhì)控菌PAE標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC27853購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 藥敏試驗

按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）2006年版推薦的紙片擴散法（K-B法）進行操作和判斷結(jié)果?？咕幬锛埰侯^孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢吡肟、慶大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、頭孢噻肟、阿米卡星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、多黏菌素E及M-H瓊脂均購自衛(wèi)生部藥品生物檢定所。

2 結(jié) 果

2.1 PAE臨床標(biāo)本分布情況

從我院住院患者送檢標(biāo)本中分離得到PAE菌株1 200株，呼吸道標(biāo)本痰液及咽拭子分離640株，占53.3%；傷口分泌物192株，占16.0%；血液標(biāo)本102株，占8.5%；尿液98株，占8.2%；血液102例，占8.5%；腦脊液20株，占2.7%；胸水12株，占1.0%；腹水26株，占2.2%；膽汁8株，占0.7%。

2.2 PAE在臨床科室分布情況

結(jié)果見表1。

表1 PAE在臨床科室分布情況 （%）

2.3 PAE的藥敏結(jié)果

本院分離的PAE對常用的13種抗菌藥物均產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的耐藥性，耐藥率大于50.0%的抗菌藥物有：頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、慶大霉素、復(fù)方新諾明。目前，敏感率較高的抗菌藥物為亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢他啶、哌啦西林/他唑巴坦和環(huán)丙沙星。結(jié)果見表2。

表2 1 200株P(guān)AE對13種抗菌藥物的耐藥情況 （%）

3 討 論

PAE作為一種機會致病菌，對多種臨床常用抗生素呈現(xiàn)固有的與獲得性耐藥，這種多重耐藥性的形成機制為該菌具有多種能量依賴性的藥物主動外排泵和低通透性外膜屏障協(xié)同作用所致［4-5］。本院分離得到的1200株P(guān)AE標(biāo)本中居首位的來源為痰及咽拭子，說明PAE引起的感染主要以呼吸道為主，可能與老齡及慢性病患者的抵抗力低下，長期應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān)；在科室分布中主要來自ICU、呼吸內(nèi)科和燒傷科，其原因是由于這些病房的患者病情重，病程長，機體免疫力低下，搶救時經(jīng)常進行侵入性醫(yī)療檢查，加之為控制感染常選用高效廣譜抗菌藥物來治療，極易造成菌群失調(diào)而導(dǎo)致PAE繼發(fā)性感染。

本研究結(jié)果顯示，分離的PAE對常用的13種抗菌藥物均產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的耐藥性，耐藥率大于50.0%的抗菌藥物有頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、慶大霉素、復(fù)方新諾明，敏感率較高的抗菌藥物為亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢他啶、哌啦西林/他唑巴坦和環(huán)丙沙星，因此對PAE導(dǎo)致的醫(yī)院感染可選擇應(yīng)用敏感率較高的抗菌藥物。以上結(jié)果顯示PAE對亞胺培南的耐藥率最低，表明亞胺培南等碳青霉烯類抗菌藥物對抗PAE感染有較大的優(yōu)勢，但隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用，其耐藥率也呈逐年上升。

總之，PAE的醫(yī)院感染和耐藥情況十分嚴(yán)重，特別是某些抗生素使用較多的科室，如ICU，臨床對致病菌可選擇的敏感的抗菌藥物已不多，抗菌治療面臨巨大的困難。因此，應(yīng)全面提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對細(xì)菌耐藥性預(yù)防的意識，防患于未然，依據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)選用抗菌藥物，及時了解本院病原菌的分布特點和耐藥性變化趨勢，加強抗菌藥物的合理應(yīng)用及管理，臨床用藥以藥敏檢測結(jié)果為指導(dǎo)，不濫用高級抗菌藥物，避免經(jīng)驗用藥，才能更有效地控制各種感染，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，降低耐藥率。在醫(yī)院控制感染工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，做到無菌操作，避免PAE在院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［6］。

［1］沈翠芬，金文君，戴利成，等.多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：631-634.

［2］徐黔寧，王偉平，張仙森.銅綠假單胞菌感染分布及藥敏分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：213-214.

［3］金美娟，李秀紅，邢旺興.236株銅綠假單胞菌感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（3）：348-350.

［4］章澤豹，郭亞春，蔣景華.下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（2）：270-271.

［5］孫震，殷俊，高偉，等.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥機制研究［J］.中國抗生素雜志，2009，34（1）：52-56.

［6］周秀珍，劉建華，孫繼梅.銅綠假單胞菌2 127株耐藥性分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（7）：1 634-1 635.