段明毅 張曉松 李 穎

1 重慶市南岸區(qū)廣陽(yáng)鎮(zhèn)醫(yī)院（401339）

2 陜西中醫(yī)學(xué)院（723000）

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜腺體萎縮為特征的消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。目前西藥治療雖然進(jìn)展頗為迅速，但臨床仍無阻斷這種病變行之有效的方法。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療88例，并用單純西醫(yī)常規(guī)療法治療88例對(duì)比療效，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市南岸區(qū)廣陽(yáng)鎮(zhèn)醫(yī)院2002年2月至2009年8月門診病例176例，隨機(jī)分為兩組。治療組88例，男性25例，女性63例；年齡21～75歲，平均58.2歲；病程最短5年，最長(zhǎng)30年，平均15年。對(duì)照組88例，男性28例，女性60例；年齡24～76歲，平均56.7歲；最短6年，最長(zhǎng)27年，平均14.5年。所有病例均合并萎縮損害。兩組性別、年齡，病程病理類型及病變程度方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]中醫(yī)胃痛的診斷依據(jù)擬定。①胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛氣、嘈雜、惡心嘔吐等癥。②發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。③上消化道胃鏡及組織病理活檢，可見胃、十二腸黏膜炎癥或潰瘍等病變。

1.3 治療方法

門診給予西醫(yī)處理：①進(jìn)食宜易消化，無刺激性的食物等。②根除幽門螺桿菌治療，對(duì)慢性萎縮性胃炎，合并腸上皮化生或不典型增生；質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，如質(zhì)子泵抑制劑類、阿莫西林、克拉霉素等。③對(duì)慢性胃炎、黏膜萎縮、腸上皮化生明顯者，以黏膜保護(hù)劑應(yīng)用為主。消化不良以腹脹，早飽為主要表現(xiàn)的病例，應(yīng)用促動(dòng)力藥胃復(fù)安等有助于改善癥狀。治療組在以上處理的基礎(chǔ)上加用中藥治療：方用自擬健脾啟萎湯（黨參、黃連、黃芪、丹參、炮姜、薤白、白花蛇舌草、肉桂、半夏、熟地、炒川楝、補(bǔ)骨脂、木香、白芍、藿香、檳榔、甘草、玄胡索、天花粉）加減。氣滯較重者酌情選用沉香、旋復(fù)花、佛手等；氣郁化熱，加山梔子、丹皮、蒲公英；寒甚加吳朱萸、高良姜等；飲食較重加山楂、神曲、萊菔子等；濕熱偏重者加茵陳、佩蘭等；泛酸者加郁金、烏賊骨、川貝等；氣虛下陷者重用黃芪、白術(shù)；胃絡(luò)受損出血者加重用白及、藕節(jié)；陰虛用沙參、麥冬、石斛；津傷液虧明顯時(shí)，可加蘆根、天花粉、烏梅等也生津養(yǎng)液；惡心嘔吐加半夏、竹茹、陳皮；脹悶加厚樸、枳實(shí)、大黃、神曲；痛甚加延胡索、川芎、甘松。每日1劑，水煎共取600mL，分3次溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。服藥的時(shí)間越長(zhǎng)效果越好。治療期間囑患者禁食生冷與酸甜及高淀粉食品。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》制定。臨床治愈：胃痛及其他癥狀消失，上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改善，上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較見表1，結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較n (%)

3 討 論

慢性萎縮性胃炎屬祖國(guó)醫(yī)“胃痛”、“嘈雜”、“痞滿”等證范疇。病因病機(jī)復(fù)雜，《靈樞·邪氣臟腑病形》記載“胃病者，腹ā脹，胃脘當(dāng)心而痛?！北静《嘁蛲庑胺肝?、飲食不當(dāng)、胃痛日久、情志不暢、胃失濡養(yǎng)，脾胃虛寒而致。胃乃多氣多血之腑，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血淤。胃氣一傷，初則壅滯，繼則上逆，此即氣滯為病，“氣有余便是火”氣機(jī)不暢，蘊(yùn)久化熱，火能灼傷陰液，致使陰津虧虛，陰虛胃失濡養(yǎng)，陽(yáng)虛胃失溫養(yǎng)，日積月累，則胃之陰陽(yáng)失調(diào)，而出現(xiàn)偏勝，產(chǎn)生偏寒偏熱或寒熱錯(cuò)雜的胃痛證。西醫(yī)分析慢性萎縮性胃炎的發(fā)生、發(fā)展與以下5種因素相關(guān)[2-5]：①生物因素：幽門螺桿菌感染；②免疫因素：導(dǎo)致貧血出現(xiàn)；③物理因素：飲食致胃黏膜反復(fù)損傷；④化學(xué)因素：致胃黏膜慢性炎癥改變；⑤其他：胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏及某些病的伴隨。胃鏡檢查，黏膜多呈蒼白色，也可呈紅白相間，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜變薄其下紫藍(lán)色血管紋明顯透見?；顧z見腺體減少或消失伴不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。如進(jìn)一步加重腸上皮化生或不典型增生，有可能發(fā)生癌變。藥理研究表明黨參有益于萎縮性胃炎和消化性潰瘍的治療，具有促進(jìn)DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成作用，從而達(dá)到加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用。黃芪具有促進(jìn)機(jī)體代謝，改善血液流變性，降低血小板黏附力等，并有抗衰老、抗缺氧作用。臺(tái)烏使局部血管擴(kuò)張血液循環(huán)加速，緩解肌肉痙攣性疼痛。藿香增強(qiáng)消化力，對(duì)胃腸有解痙、防腐。肉桂促進(jìn)血循環(huán)，增強(qiáng)消化機(jī)能，緩解胃腸痙攣性疼痛。木香緩解胃腸脹氣的腹痛，以上藥能促進(jìn)消化液分泌。熟地能促進(jìn)貧血紅血球、血紅蛋白的恢復(fù)。當(dāng)歸對(duì)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，改善外周循環(huán)，促進(jìn)骨髓造血功能，有免疫增強(qiáng)。補(bǔ)骨脂調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)骨髓造血，抗衰老，抑菌。薤白促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊，抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生。半夏對(duì)多種原因所致的胃潰瘍有顯著的預(yù)防和治療作用。炮姜使?jié)兛s小，加速愈合。甘草緩解胃腸平滑肌痙攣、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒。上述三味有抑制消化分泌。川楝子使其張力和收縮增加。黃連健胃及增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力。白花蛇舌草有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠、抗菌、抗炎。白芍有明顯鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫，體液免疫及巨噬細(xì)胞吞噬功能。檳榔對(duì)幽門螺旋桿菌均有抑制作用。以上符合西醫(yī)的藥理又適合慢性萎縮性胃炎的治療，具有消炎止痛作用，能緩解脘腹部脹悶，改善胃黏膜局部的血液循環(huán)，促進(jìn)萎縮腺體的改變，減弱不同程度炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，防止腺體腸上皮化生或不典型增生等并發(fā)癥[6,7]。

本治療顯示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎，可明顯提高療效，縮短療程，改善預(yù)后，值得大力推廣。

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