吳 媚

大連沈陽軍區(qū)療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)（116013）

根據(jù)臨床實踐工作中對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊哐闆r的調(diào)查，現(xiàn)就血脂異常對老年冠心病的影響做以下討論。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選取2002年至2010年在大連沈陽軍區(qū)療養(yǎng)院進行冠狀動脈造影術(shù)的老年患者196例，根據(jù)其造影結(jié)果分為：①冠狀動脈造影陰性組70例，男性41例，女性29例，平均年齡（66.8±5.6）歲；②單支處病變組48例，男性32例，女性16例，平均年齡（67.3±5.1）歲。③多支多處病變組78例，男性49例，女性29例，平均年齡（68.4±3.9）歲。對每位患者的吸煙史、高血壓病病史及糖尿病病史也進行了的調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 血脂的測定

所選取病例的患者在入院5d之內(nèi)按照中華醫(yī)學會檢驗學會所推薦的方法進行空腹血脂測定：總膽固醇(TC)、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）由Friedewald公式（LDL-C=TC-HDL-C-1/2.2TC）計算得出。血脂異常的判定標準按照“血脂異常防治建議”的標準[1]進行判定。

1.2.2 冠狀動脈造影

采用Judkins法，判斷標準根據(jù)QCA軟件測量冠狀動脈直徑法，左主干狹窄≥30%，其它三支冠狀動脈狹窄≥50%為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 從表1可見，各組的吸煙史、高血壓史、糖尿病史均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 根據(jù)“血脂異常防治建議”的二級預防標準，老年人單支單處病變組和多支多處病變組血脂異常檢出率與冠狀動脈造影陰性組比較，見表2。

表1 各組的臨床特點

2.3 老年人單支單處病變組和多支多處病變組血脂水平與冠狀動脈造影陰性組比較，見表3。

3 討 論

血脂異常是動脈粥樣硬化和冠心病最重要的危險因素，嚴重危害人類健康。近20年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式的改變，許多研究證明我國人群血脂水平有明顯增高趨勢。本文提到的老年患者血脂異常，其危險因素更為重要。借鑒國內(nèi)外流行病學提供的資料，老年人血脂異常的檢出率較高，高水平的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的增高，是動脈粥樣硬化和冠心病的獨立的危險因素。本資料表明老年人冠狀動脈造影陽性的單支單處病變組和多支多處病變組TC異常檢出率明顯高于冠狀動脈造成影陰性組（P＜0.05或P＜0.01），與上述觀點一致。高膽固醇血癥作為冠心病發(fā)病的危險因素之一，逐漸受到重視，高水平的膽固醇可使凝血及纖溶功能異常，促進動脈血栓形成。另一方面，高水平的膽固醇可導致富含膽固醇的乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）和中間密度脂蛋白（IDL）代謝降解成的殘余物由于顆粒小而容易進入動脈壁，與動脈壁平滑肌細胞和巨噬細胞受體結(jié)合，容易形成泡沫細胞，從而促進動脈粥樣硬化的形成[2]。

表2 各組血脂異常檢出率（n，%）

表3 各組血脂水平的比較

以上資料表明，單支單處病變組與多支多處病變組的血脂水平（TC、TG及LDL-C）分別高于冠狀動脈造影陰性組（P＜0.05或P＜0.01），表明血脂異常與冠心病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。通過降脂治療，可以使危險的冠狀動脈事件（包括急性心肌梗死、心臟性猝死、心臟停搏）的發(fā)生率下降。所以在臨床實踐中對老年冠心病患者的血脂水平進行及時測定并干預，對于老年冠心病的二級預防以及降低冠心病突發(fā)事件的發(fā)生具有十分重要的意義。

本文中提出的單支單處病變組和多支多處病變組的總膽固醇水平分別高于冠狀動脈造影陰性組（P＜0.01），而且在單支單處病變組和多支多處病變組中總膽固醇異常檢出率都明顯高于總膽固醇異常檢出率，說明總膽固醇在冠心病的發(fā)病機制中起著非常重要的作用。所以高水平的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇降低和或低密度脂蛋白膽固醇增高是冠心病獨立危險因素已被廣大學者認可。

[1]中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-173.

[2]朱永松,陸惠華,方寧遠等.1089例老年及老年前期男性血脂現(xiàn)狀分析[J].中國老年學雜志,2000,20(30):215-217.