王發(fā)波

江蘇省泗陽縣博愛醫(yī)院（223700）

不穩(wěn)定型心絞痛最有可能發(fā)展為急性心肌梗死，如果不能及時(shí)有效的控制臨床癥狀，將影響患者預(yù)后和患者的生活質(zhì)量。本文采用血栓通聯(lián)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省泗陽縣博愛醫(yī)院2007年2月至2010年2月不穩(wěn)定型心絞痛患者114例，以上患者診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除急性心肌梗死患者；甲狀腺功能亢進(jìn)患者；排除血栓性疾病，如腦血栓形成等；排除精神障礙患者、感染患者、造血系統(tǒng)疾病患者和免疫性疾病患者；排除1個(gè)月內(nèi)外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組58例，男性31例，女性27例，平均年齡為（63.4±8.7）歲；平均病程為（5.8±3.2）年；分型：初發(fā)勞力型心絞痛14例，惡化勞力型心絞痛21例，靜息型心絞痛15例；梗死后心絞痛5例，變異型心絞痛3例。對照組患者56例，男性20例，女性26例，平均年齡為（64.1±9.2）歲；平均病程為（5.5±2.8）年；分型：初發(fā)勞力型心絞痛15例，惡化勞力型心絞痛20例，靜息型心絞痛14例；梗死后心絞痛4例，變異型心絞痛3例。兩組患者在性別、年齡、病程、分型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者具體臨床情況，兩組患者均休息、給予阿司匹林等。根據(jù)患者血壓、血糖情況，給予降壓、降糖治療。治療組患者給予硝酸甘油注射液20mg，加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，注意滴速；同時(shí)給予血栓通注射液500mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，15d為1個(gè)療程。對照組患者給予硝酸甘油注射液20mg，加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，注意滴速。觀察兩組患者在治療期間心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、含服硝酸甘油的量等。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者心絞痛等主要癥狀消失，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常（即正常范圍心電圖），為顯效；患者心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，為有效；患者心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同，為無效；患者心絞痛等主要癥狀與心電圖較治療前加重，為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療結(jié)束后臨床效果評定結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評定結(jié)果

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一系列臨床表現(xiàn)。動脈粥樣硬化是不穩(wěn)定型心絞痛的病理生理基礎(chǔ)。在粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂出血，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，膠原暴露，引起血小板聚集，促使血栓形成，還可導(dǎo)致血管痙攣，使冠狀動脈血管狹窄或者阻塞，造成心肌局部發(fā)生缺血，從而引發(fā)臨床癥狀。在此過程中，血小板在起著重要作用。所以，能夠抑制血小板聚集，改善血流狀況有助于提高不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療效果。

血栓通注射液主要成分是三七總皂苷?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，血栓通注射液對血小板聚集有抑制作用，能夠降低血液黏滯度，改善血流動力學(xué)指標(biāo)[1]；能夠抑制血小板的釋放功能，同時(shí)能夠促進(jìn)纖溶系統(tǒng)作用；血栓通能夠改善微循環(huán)，提高組織的血流量，改善心肌組織缺血缺氧狀況；血栓通還有抗氧自由基能力，提高超氧化物歧化酶的活性，減少脂質(zhì)過氧化物質(zhì)產(chǎn)生。硝酸甘油能夠松弛血管平滑肌，能夠調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。硝酸甘油可擴(kuò)張動靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主。當(dāng)外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛[2,3]。對心外膜冠狀動脈分支也有擴(kuò)張作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，說明血栓通聯(lián)合硝酸甘油能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床癥狀，臨床效果顯著，值得臨床借鑒。

[1]季忠軍,劉南萍,牟方波.血栓通注射液與低分子肝素鈣聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(7):571-572.

[2]趙莉.靜脈滴注硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛86例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(16):91-92.

[3]馮秀茹.硝酸甘油聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(8):751-752.