潘 燕 丁小英 陽 芳

1 江西省宜春市人民醫(yī)院（336000)

2 江西省上高縣中醫(yī)院（336400）

3 江西省宜春市人民醫(yī)院（336000）

目前，大多數(shù)普外科手術(shù)患者均需在術(shù)前留置胃管，由于在患者清醒的情況下插胃管，給患者造成很大的痛苦。很多患者會(huì)因此引起對(duì)住院手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。而全麻下便能消除患者因插管帶來的恐懼和不適。但全麻后，患者不能做吞咽以配合操作，胃管細(xì)長且柔軟，較難順利通過食管到達(dá)胃。全麻后置胃管通常會(huì)出現(xiàn)胃管在口腔內(nèi)反復(fù)打圈現(xiàn)象，使置管成功率明顯降低。為此，我們用鋼絲引導(dǎo)輔助胃管置入，明顯提高了全麻下插胃管的成功率。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇普外胃腸道全麻手術(shù)患者60例，按手術(shù)日期的單、雙日隨機(jī)分為普通一次性硅膠管組（對(duì)照組）和帶鋼絲胃管組（實(shí)驗(yàn)組），每組30例。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備

插胃管前準(zhǔn)備同常規(guī)法，另備消毒0.8mm鋼絲1根，長度約40cm，消毒手套一副。

1.2.2 具體操作

1.2.2.1 全部患者常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，機(jī)械通氣，患者平臥，檢查患者鼻腔是否通暢，口腔黏膜是否破損，頜下鋪治療巾[1]，清潔鼻腔。

1.2.2.2 戴好手套，在距胃管前端25～30cm處的胃管側(cè)壁插入鋼絲，使鋼絲在胃管內(nèi)緩緩插入直到距胃管前端孔0.5～1cm處為止。然后在鋼絲的插入處固定好鋼絲（可用一小段膠布在鋼絲上繞幾圈），使其不能向前移動(dòng)，在鋼絲的支架作用下，使胃管彎曲成與咽部相應(yīng)的弧度，以利插管。

1.2.2.3 用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手用鉗子夾住胃管前端輕輕插入，到咽喉部時(shí)，借助鋼絲的支架作用，稍用力向下、向前送胃管，當(dāng)插入深度20～25cm時(shí)，過咽喉部5～10cm以后，可將鋼絲撥出，然后繼續(xù)向下送胃管，插入深度為45～55cm時(shí)，用常規(guī)插胃管的方法檢查證實(shí)胃管已在胃內(nèi)時(shí)，固定好胃管。

2 結(jié) 果

見表1和表2。

表1 兩種方法插胃管比較

表2 兩種方法一次插管成功率比較

表1和表2顯示，實(shí)驗(yàn)組一次插管成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），差異非常顯著，實(shí)驗(yàn)組有3例經(jīng)二次插管成功均由于拔鋼絲時(shí)沒有掌握好，而將胃管帶出所至。

3 討 論

3.1 在為全麻患者插胃管時(shí)，不能指導(dǎo)其作吞咽動(dòng)作，用常規(guī)方法插胃管往往難以奏效，有時(shí)反復(fù)插管多次才能成功。使用小鋼絲做支架可增加胃管的硬度，將胃管彎曲成插管所需要的弧度，插時(shí)胃管不會(huì)盤在口中，較易通過會(huì)厭部，胃管插入非常順利，一次插管成功率達(dá)90%。

3.2 使用小鋼絲做支架再行插胃管優(yōu)于常規(guī)插胃管方法，大大增加了全麻患者插胃管的成功率，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也避免了常規(guī)法反復(fù)插管所導(dǎo)致的黏膜損傷，減少了感染的機(jī)會(huì)，減輕了患者的痛苦。

3.3 在應(yīng)用小鋼絲做支架時(shí)，鋼絲的選用要適當(dāng)，過粗不利于拔出，過細(xì)過軟達(dá)不到一定的硬度，起不到支架作用。鋼絲的插入點(diǎn)最好選在距胃管前端25～30cm處，如果鋼絲從胃管的尾端插入，整根胃管都插入鋼絲，會(huì)給鋼絲的拔出造成很大的阻力?？傊迦氲匿摻z越短，拔出鋼絲的阻力越小，但鋼絲插入胃管內(nèi)的長度不得少于25cm。小鋼絲在消毒過程中，不能卷曲太厲害，這樣也不利鋼絲的插入和拔出。

3.4 在應(yīng)用小鋼絲對(duì)全麻患者插胃管時(shí)應(yīng)注意小鋼絲插入胃管中一定不能達(dá)胃管前端第一個(gè)側(cè)孔，要距前側(cè)孔0.5～1cm，如果鋼絲在孔中露出，就會(huì)將黏膜刺破，引起出血，小鋼絲要固定好，避免插管時(shí)小鋼絲向前移動(dòng)超出胃管前端的側(cè)孔，只要固定好鋼絲，就不會(huì)出現(xiàn)上述情況。本法應(yīng)用30例無1例出現(xiàn)鋼絲從前端側(cè)孔露出刺破黏膜的現(xiàn)象。

3.5 插胃管過程中，應(yīng)密切觀察患者情況，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、嗆咳，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，快捷，當(dāng)胃管插入20～25cm（過咽喉部5～10cm）時(shí)，將鋼絲拔出，拔鋼絲時(shí)，左手拿住胃管鋼絲插入的前部，并向前送胃管，右手將鋼絲拔出，這樣可防止拔鋼絲時(shí)將胃管帶出。

通過對(duì)30例全麻患者用小鋼絲做導(dǎo)管芯再行插管，由于小鋼絲的支架作用，有利于胃管插入，減少了插管次數(shù)，并可在不搬動(dòng)患者頭部情況下將胃管順利插入，是一種值得一試的插管方法。

[1]湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2007:117.