聶紹通邵湘寧吳紅玲譚 克王 歡楊 瑤

1 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（412012） 2 湖南省中醫(yī)藥管理局（410000）

農(nóng)村在職中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目培養(yǎng)質(zhì)量分析評(píng)價(jià)※

聶紹通1邵湘寧2吳紅玲1譚 克1王 歡1楊 瑤1

1 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（412012） 2 湖南省中醫(yī)藥管理局（410000）

通過(guò)對(duì)理論課程考試成績(jī)、對(duì)畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試合格情況統(tǒng)計(jì)處理及對(duì)學(xué)員在理論水平、診療能力、操作技能、社會(huì)評(píng)價(jià)等方面提高情況調(diào)查問(wèn)卷及召開(kāi)學(xué)員座談會(huì)等對(duì)我校承擔(dān)的以“分段式脫產(chǎn)學(xué)習(xí)加輔導(dǎo)自學(xué)及作業(yè)練習(xí)”為培養(yǎng)方式的農(nóng)村在職中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并對(duì)提高學(xué)歷教育項(xiàng)目培養(yǎng)質(zhì)量的主要因素進(jìn)行探討。

在職中醫(yī)藥人員；學(xué)歷教育；質(zhì)量分析

2003 年開(kāi)始，我校承擔(dān)了以“分段式脫產(chǎn)學(xué)習(xí)加輔導(dǎo)自學(xué)及作業(yè)練習(xí)”為培養(yǎng)方式的“農(nóng)村在職中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目”培養(yǎng)任務(wù)，為了對(duì)培養(yǎng)效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，2007年，以“農(nóng)村在職中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目培養(yǎng)質(zhì)量分析評(píng)價(jià)”申報(bào)了湖南教育廳教改課題。

1 研究的背景與目的

我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥人員提供的服務(wù)量約為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)總量的三分之一，已經(jīng)成為農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)的重要力量，為保護(hù)農(nóng)民群眾的身體健康發(fā)揮了重要作用。但是，中醫(yī)藥從業(yè)人員整體素質(zhì)還不高，技術(shù)骨干匱乏，無(wú)專業(yè)學(xué)歷者占36.24%，尤其是村衛(wèi)生室低學(xué)歷人員比例更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，僅21%的人取得了中專學(xué)歷[1]；嚴(yán)重影響了農(nóng)村的中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和水平。湖南省中醫(yī)藥管理局在全省農(nóng)村中醫(yī)藥人員現(xiàn)狀及教育需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生部、教育部等五部門(mén)《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》的有關(guān)要求，2003年3月，正式啟動(dòng)了我省的農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育試點(diǎn)工作。2005年國(guó)家教育部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局在試點(diǎn)基礎(chǔ)上正式確定了以“分段式脫產(chǎn)學(xué)習(xí)加輔導(dǎo)自學(xué)及作業(yè)練習(xí)”為培養(yǎng)方式的農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育，到2006年，共有1867人參加了學(xué)習(xí)，其中06、07年已畢業(yè)畢業(yè)569人。

本課題通過(guò)對(duì)參加學(xué)歷教育的培養(yǎng)對(duì)象培養(yǎng)質(zhì)量的

分析評(píng)價(jià)，探討這一培養(yǎng)方式能否達(dá)到培養(yǎng)質(zhì)量、達(dá)到預(yù)期為農(nóng)村基層培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的目的，為政府部門(mén)建立長(zhǎng)期的基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制提供參考；探討確保在職中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目培養(yǎng)質(zhì)量的主要因素，以便更好地開(kāi)展為農(nóng)村基層培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的工作。

2 研究對(duì)象、方案及內(nèi)容

2.1 研究對(duì)象 參加以“分段式脫產(chǎn)學(xué)習(xí)加輔導(dǎo)自學(xué)及作業(yè)練習(xí)”為培養(yǎng)方式的農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育03、04級(jí)學(xué)員。

2.2 研究方案 ①在學(xué)校同專業(yè)普通全日制學(xué)員與參加項(xiàng)目培養(yǎng)的學(xué)員員分別隨機(jī)確立100學(xué)員為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組；②對(duì)相同理論課程在同一教師或相當(dāng)資質(zhì)（職稱、教齡等）教師授課后經(jīng)同一試卷考試形成的考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)處理；③對(duì)學(xué)員畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的通過(guò)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理；④問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)在理論水平、診療能力、操作技能、社會(huì)評(píng)價(jià)等方面提高情況問(wèn)卷調(diào)查。⑤召開(kāi)學(xué)員座談會(huì)。

2.3 研究?jī)?nèi)容 ①統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)開(kāi)展在職中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目的培養(yǎng)質(zhì)量；②探討確保在職中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目培養(yǎng)質(zhì)量的主要因素。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組共同開(kāi)設(shè)的各科理論成績(jī)統(tǒng)計(jì)情況 見(jiàn)表1。

3.2 兩組參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試情況 見(jiàn)表2。

3.3 兩組理論水平、診療能力、操作技能、社會(huì)評(píng)價(jià)自覺(jué)提高情況 見(jiàn)表3。

表1 兩組各科成績(jī)比較 （±s）

表1 兩組各科成績(jī)比較 （±s）

注：兩組經(jīng)Hotelling T2檢驗(yàn)，F(xiàn)=1.242，P=0.267（P＞0.05）

組別 中基 中藥 方劑 生理 診斷對(duì)照 71.27±7.687 71.69±8.896 73.46±7.980 73.73±8.288 72.16±7.515實(shí)驗(yàn) 72.43±8.190 72.97±7.462 72.50±8.008 72.72±7.763 73.95±7.543組別 中內(nèi) 西內(nèi) 中婦 兒科 針推對(duì)照 71.81±7.866 74.63±7.857 71.49±7.707 72.67±8.099 72.67±7.321實(shí)驗(yàn) 73.71±8.803 73.76±7.307 71.75±6.648 73.63±7.24 72.52±7.586

表2 兩組考證成績(jī)比較

表3 兩組提高比較

4 討論分析

4.1 農(nóng)村在職中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目培養(yǎng)質(zhì)量分析

4.1.1 理論成績(jī) 根據(jù)“農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目”的教學(xué)計(jì)劃，觀察組與對(duì)照組學(xué)生共同開(kāi)設(shè)的理論課程共有10門(mén)。授課后，經(jīng)同一試卷考試后，各學(xué)科成績(jī)統(tǒng)計(jì)，從表1中看出，兩組經(jīng)Hotelling T2檢驗(yàn)，F(xiàn)=1.242，P=0.267（P＞0.05），差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)可達(dá)到與普通學(xué)歷教育班學(xué)員的同等水平。

4.1.2 執(zhí)業(yè)資格考試 學(xué)生畢業(yè)后參加資格考試為設(shè)計(jì)內(nèi)容中評(píng)價(jià)項(xiàng)目重要的一項(xiàng)指標(biāo)，但由于被列入樣本后的學(xué)員未能及時(shí)參加考試及等待結(jié)果等原因，原計(jì)劃08年完成的統(tǒng)計(jì)，歷經(jīng)三年才得以完成。學(xué)生參加資格考試，將兩組學(xué)員放在了同一社會(huì)平臺(tái)上進(jìn)行檢驗(yàn)。從表1 中看出，兩組參加考試的人數(shù)相近；對(duì)照組合格率為35.79%，實(shí)驗(yàn)組為37.37%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.052，P=0.819（P＞0.05），差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。執(zhí)業(yè)資格考試包含了理論成績(jī)和操作水平兩個(gè)部分的內(nèi)容，由此，反應(yīng)兩組學(xué)員綜合成績(jī)水平完全相當(dāng)。

4.1.3 提高過(guò)程 兩組設(shè)計(jì)了理論水平、診療能力、操作技能、社會(huì)評(píng)價(jià)自覺(jué)提高情況的問(wèn)卷調(diào)查。本內(nèi)容主要是反映兩組學(xué)生知識(shí)增長(zhǎng)速度或幅度的自我評(píng)價(jià)情況。對(duì)照組的學(xué)生反應(yīng)的是從無(wú)到有的知識(shí)增長(zhǎng)過(guò)程；實(shí)驗(yàn)組反應(yīng)的是有一定基礎(chǔ)的學(xué)員在提高過(guò)程中知識(shí)增長(zhǎng)情況。從表3中看出，不管是理論水平、診療能力、操作技能的提高，還是社會(huì)評(píng)價(jià)認(rèn)同的增長(zhǎng)，P值均大于0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體現(xiàn)兩組學(xué)員的培養(yǎng)結(jié)果趨于一致。

4.2 確保農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目培養(yǎng)質(zhì)量要重視的主要因素 根據(jù)教育培養(yǎng)實(shí)踐，和通過(guò)對(duì)學(xué)員的調(diào)查了解，我們認(rèn)為實(shí)施農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目，確保培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)該重視以下幾個(gè)主要問(wèn)題：

4.2.1 必須要求學(xué)員堅(jiān)持參加面授學(xué)習(xí) 農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育的學(xué)員采用“分段式脫產(chǎn)學(xué)習(xí)加輔導(dǎo)自學(xué)及作業(yè)練習(xí)”為培養(yǎng)方式，面授的時(shí)間不長(zhǎng)，但仍有部分學(xué)員不能按要求堅(jiān)持參加面授學(xué)習(xí)。因此，要保證教學(xué)質(zhì)量，就要加大管理力度，要求學(xué)員克服工學(xué)矛盾和耽心影響收入的短視行為，確保時(shí)間參加集中面授學(xué)習(xí)。

4.2.2 嚴(yán)格要求自學(xué)階段完成學(xué)習(xí)任務(wù) 學(xué)員離校后，如果沒(méi)有明確的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)要求，自學(xué)加輔導(dǎo)將流于形式。在面授結(jié)束的自學(xué)時(shí)間，要結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)布置學(xué)習(xí)任務(wù)，并給予檢查指導(dǎo)，要跟蹤和掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程。例如我們?cè)凇吨谢吩\斷學(xué)部分教學(xué)中，要求學(xué)員在自學(xué)期間，堅(jiān)持記錄自己的診療醫(yī)案，至少完成書(shū)寫(xiě)30個(gè)用臟腑辨證法進(jìn)行的辨證分析、分型論治的病案，重點(diǎn)寫(xiě)出癥狀、體征及辨證分析[2]。

4.2.3 根據(jù)學(xué)員實(shí)際 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容 參加農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)的學(xué)員，均有一定的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于他們的教學(xué)，要與其它全日制普通班有所區(qū)別。根據(jù)課程體系的設(shè)置，教師授課時(shí)既要立足于中醫(yī)藥基本理論、基本知識(shí)和基本技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，更要重點(diǎn)強(qiáng)化中醫(yī)藥適用技術(shù)的培訓(xùn)和臨床能力的提高，注重適用、夠用、通用的原則。同時(shí)考慮執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試的需要，有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)和應(yīng)考能力的訓(xùn)練。

4.2.4 落實(shí)政府政策 給予經(jīng)費(fèi)支持 許多鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入都不寬裕，脫崗學(xué)習(xí)帶來(lái)對(duì)收入的影響及支付培訓(xùn)費(fèi)用上的困難影響了他們參加培訓(xùn)的積極性。培訓(xùn)承辦院校，又必需收取一定的費(fèi)用，才能保證正常的教學(xué)及教學(xué)服務(wù)、教學(xué)管理工作。調(diào)查了解到，部分地方市、縣政府未按項(xiàng)目要求配套以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，因此，各級(jí)政府部門(mén)應(yīng)該切實(shí)落實(shí)項(xiàng)目中確定的經(jīng)費(fèi)投入，調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，減輕他們的負(fù)擔(dān)，使他們安心學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

4.2.5 項(xiàng)目培養(yǎng)學(xué)員的師資選擇 優(yōu)秀教師是培養(yǎng)高質(zhì)量人才的重要保證。因?yàn)榕囵B(yǎng)對(duì)象有一定的理論基礎(chǔ)、有較長(zhǎng)時(shí)間臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)員年齡差別大且年齡整體偏大，紀(jì)律觀念相對(duì)偏淡等特點(diǎn)，承辦學(xué)校在選擇給項(xiàng)目班學(xué)員授課的教師時(shí)應(yīng)更加重視，宜多安排年長(zhǎng)、資歷較深，特別是有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的雙師型教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

4.2.6 執(zhí)業(yè)助理資格考試的要求應(yīng)有所區(qū)別 農(nóng)村中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育的學(xué)員都是在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于這一群體的工作特殊性，所接觸的病源和承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)有一定局限性。因此應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)通過(guò)培訓(xùn)，取得中醫(yī)專業(yè)正規(guī)學(xué)歷教育畢業(yè)證書(shū)并符合參加國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理考試條件的中醫(yī)鄉(xiāng)村醫(yī)師在考試范圍和內(nèi)容、方式等方面應(yīng)區(qū)別對(duì)待，確保一定比例的在職鄉(xiāng)村醫(yī)生能順利通過(guò)考試，增加學(xué)員參訓(xùn)和參加執(zhí)業(yè)考試的信心和動(dòng)力，彰顯這一項(xiàng)目的社會(huì)意義。

[1] 邵湘寧,聶紹通.試論我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀和培養(yǎng)模式[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005(2):64-66.

[2] 聶紹通,王歡.中醫(yī)成教強(qiáng)化“臟腑辨證”教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008(3):218-219.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.010

1672-2779（2010）-09-0010-02

2010-03-27）

湖南省教育廳高等學(xué)校教學(xué)改革研究課題[№：2007230號(hào)（187）]