張守光 安徽省亳州市人民醫(yī)院康復科（236800）

穴位注射配合牽引及手法治療腰椎管狹窄30例

張守光 安徽省亳州市人民醫(yī)院康復科（236800）

目的 對腰椎管狹窄的治療方法進行對照研究。方法 把確診為腰椎管狹窄的的病人90例分為三組，一組為推拿牽引組，一組為穴位注射組，一組為推拿牽引和穴位注射綜合組，每組30例。進行療效對照觀察。結果 穴位注射配合推拿牽引綜合治療組治愈率和有效率均優(yōu)于其他兩組，經(jīng)統(tǒng)計學處理P＜0.01有顯著意義。

穴位注射療法；推拿療法；牽引療法；腰椎管狹窄；腰痛

腰椎管狹窄癥是指腰椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起馬尾及神經(jīng)根產(chǎn)生相應的臨床癥狀者。多發(fā)于40歲以上的中年人。好發(fā)部位為腰4、5，其次為腰5、骶1，男性較女性多見，體力勞動者多見。目前該病已成為引起腰腿痛患者的主要病種。治療方法采用單純的中醫(yī)推拿和牽引結合效果不甚理想，病程較長。作者自2005年7月至2007年3月把所治療的90例病人分成三組，分為綜合治療組和推拿牽引組及穴位注射組，進行對照觀察，結果顯示綜合治療組效果優(yōu)于單純牽引推拿組和穴位注射組。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均有間歇性跛行和下肢麻木疼痛等椎管狹窄癥狀，全部經(jīng)CT檢查椎管前后矢壯徑小于10mm，而確診為腰椎管狹窄。其中51例椎管狹窄是由椎間盤突出引起的，24例是為骨質(zhì)曾生引起的，5例由黃韌帶肥厚引起的，其余10例是由多種因素引起的。綜合治療組30例；男性19人，女性11人，最大65歲，最小22歲，平均年齡38歲。病程最長5年，最短兩周。推拿牽引組30例；男性18人，女性12人，最大年齡71歲，最小26歲，平均年齡38歲，病程最長4年，最短1月。穴位注射組30例：男性21人，女性9人，最大62歲，最小23歲，平均年齡37歲。最長病程4.5年，最短3月。90例患者均為我科門診病人。采用隨即分組，三組病人的年齡和病程經(jīng)統(tǒng)計學處理P＞0.05無顯著差別。

1.2 治療方法

1.2.1 牽引推拿 先給病人用伏臥式骨盆牽引，牽引重量為50公斤左右，牽引時間為15～20min，牽引后推拿。病人俯臥位，用滾、揉、彈撥等手法作用于患者腰背及患肢，使患者肌肉充分放松。醫(yī)者用拇指點按腎俞 大腸俞、環(huán)跳，承扶、委中、陽陵泉、承山、絕骨等穴位。手法宜輕柔，以有酸脹為度，然后再用滾法沿腰腿后外側往返2～3次放松肌肉。側扳法：患者側臥下面腿伸直，上面腿屈曲，盡量放松。醫(yī)者站在患者前面，用一側前臂按壓其肩前部，另一側前臂按在其臀部，按肩之臂向后方用力，同時按臀部之臂向前用力，在相互錯動的瞬間往往能聽到滑膜彈出的響聲，注意當患側在下時，醫(yī)者雙臂向外交叉用力，當患側在上時，醫(yī)者雙臂向內(nèi)交叉用力。搖髖法：患者仰臥，醫(yī)者站在患者右側，右手持患者踝關節(jié)，左手扶其膝下脛骨粗隆處，囑患者屈膝屈髖并放松，醫(yī)者做內(nèi)外旋轉髖關節(jié)數(shù)次，左右均做。

1.2.2 穴位注射 取穴： 腰俞、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、豐隆、足三里、陽陵泉。每次取6穴，腰俞和環(huán)跳必取，其余交替使用或根據(jù)疼痛部位就近取穴。藥物：確炎舒松、利多卡因、維生素B1、維生素B12注射液。方法：每周用確炎舒松和利多卡因注射液的混合液注射一次 其余用維生素B1和維生素B12的混合液。注射隔天一次6次為1個療程。抽取0.01%的確炎舒松3 ml和2%的利多卡因3 ml或抽取維生素B1注射液2ml和維生素B12注射液1毫升備用。

用7號腰穿針作為環(huán)跳和腰俞的注射針頭，其余諸穴用7號注射針頭。先對要注射的穴位周圍進行常規(guī)消毒，用注射針刺入后有酸脹麻的感覺時回抽無血液時推入藥液，環(huán)跳和腰俞推入確炎舒松和利多卡因混合液各2ml、其余各穴位注射1ml。環(huán)跳和腰俞推入維生素B1及B12的混合液各1ml，其余各穴位推入0.5ml。穴位注射后囑病人平臥休息20min。

1.2.3 分組治療方法 牽引推拿組采用牽引后推拿的方法進行治療，穴位注射組采用穴位注射的方法治療，綜合治療組采用穴位注射和牽引推拿相結合的方法進行治療。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，隨訪3個月無復發(fā)。好轉：臨床癥狀明顯減輕或部分減輕。無效：臨床癥狀無改善。

2.2 臨床療效 三組治療結果比較，推拿牽引治療組治愈率和有效率均優(yōu)于穴位注射治療組（χ2檢驗P＜0.01），綜合治療組優(yōu)于推拿牽引治療組和穴位注射治療組（經(jīng)χ2檢驗P＜0.01），有顯著差異。見表1。

表1 三組治療結果比較

3 討論

腰椎管狹窄是引起腰腿痛的主要病種，病人多以病程較長的腰腿痛、麻木、間歇性跛行為主訴?，F(xiàn)在對此病大多采用手術療法，而手術療法痛苦大，醫(yī)療費用相對較高，而且術后復發(fā)腰腿痛也常見，因此手術療法為多數(shù)患者所不能接受。大多數(shù)患者總是先尋求非手術療法，如果無效才考慮手術治療。作者采用牽引推拿和穴位注射結合的綜合療法治療腰椎管狹窄，提高了治愈率和和有效率，從而免除了大部分患者手術痛苦，也減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

腰椎小關節(jié)的半脫位及椎間孔和神經(jīng)根管狹窄引起的神經(jīng)根無菌性炎癥、缺血及功能異常（感覺神經(jīng)異常、感覺神經(jīng)麻木和神經(jīng)性肌無力以及間歇性跛行），是腰椎管狹窄癥患者出現(xiàn)臨床癥狀的主要原因，由于神經(jīng)根的無菌性炎癥而致周圍神經(jīng)受到相應的損傷及產(chǎn)生無菌性炎癥，這是引起下肢麻木疼痛的又一原因。作者采用確炎舒松和利多卡因的混合液對環(huán)跳和腰俞穴進行注射藥物可直達受壓的神經(jīng)根部位，藥液可在局部發(fā)揮抗炎、抗過敏及局部松解粘連的作用，起到鎮(zhèn)靜解痙止痛、改善病變局部供血，使組織及神經(jīng)根炎性水腫消退效果。急性期能抑制受損后組織內(nèi)兒茶酚胺的代謝物聚集，減輕神經(jīng)根水腫，對神經(jīng)根有快速消炎作用。利多卡因能完全阻斷神經(jīng)纖維的傳導，起效快，能迅速消除緩解疼痛，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。維生素B1在體內(nèi)形成焦磷酸硫胺，為酶代謝所需，從而維持神經(jīng)功能，治療神經(jīng)炎癥。維生素B12與神經(jīng)的親和力強，能改善神經(jīng)細胞的代謝并營養(yǎng)神經(jīng)，從而具有消炎鎮(zhèn)痛功能。推拿和牽引可改善腰椎小關節(jié)的半脫位，可相對使椎間孔和神經(jīng)根管擴大，斜扳法和屈膝屈髖卷腰法等被動運動手法的運用，有效的改善了神經(jīng)根和突出物的位置，并使脊柱恢復原有的力學平衡關系，推拿加速局部血液循環(huán)，從而促使神經(jīng)根和局部軟組織無菌性炎癥的吸收，解除肌肉痙攣，達到緩解相應癥狀的目的。穴位注射時的針刺治療作用可以調(diào)整穴位周圍的韌帶肌肉的功能狀態(tài)，有解除痙攣，擴張血管，促進血液循環(huán)的作用。并可以調(diào)節(jié)血管周圍交感神經(jīng)和神經(jīng)肌肉的興奮性，改善營養(yǎng)不良和功能失調(diào)狀態(tài)，因此配合推拿起到明顯的治療效果。

祖國醫(yī)學認為該病的病理機制是腎虛不固，邪阻經(jīng)絡，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，而致腰腿經(jīng)脈痹阻而產(chǎn)生相應的癥狀，其根本原因是經(jīng)絡不通，推拿可以疏經(jīng)通絡，活血祛瘀，穴位注射既有藥物的治療作用也有針灸的治療作用，針刺相關的穴位可以疏經(jīng)通絡也可以活血祛瘀，現(xiàn)代醫(yī)學研究已經(jīng)揭示了針灸止痛的原理，因此通過穴位注射和推拿牽引相結合對腰椎管狹窄癥治療可以取得滿意的治療效果。

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2010-03-23）