薛鵬飛 黑龍江省伊春市湯旺河區(qū)職工醫(yī)院（153037）

復(fù)方丹參制劑治療美尼爾綜合征63例

薛鵬飛 黑龍江省伊春市湯旺河區(qū)職工醫(yī)院（153037）

復(fù)方丹參注射液；復(fù)方丹參片；美尼爾氏綜合征

美尼爾綜合征稱梅尼埃病又稱迷路積水 ，是由于內(nèi)耳的膜迷路發(fā)生積水，以致出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、頭內(nèi)脹痛癥狀的疾病。美尼爾綜合征常見于中年人，初期多為單側(cè)，隨著病情的發(fā)展，9%～14%的患者可發(fā)展為雙側(cè)。病因不明，很多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)屬于身心疾病的范疇。美尼爾綜合征發(fā)病的主要癥狀是眩暈。

美尼爾綜合征是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。該病在臨床上常見，發(fā)病率高，且易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重危害人類健康。我科2006年以來，治療美尼爾氏綜合征100例，取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例中，女性62例，男性38例。年齡33～62歲，其中10歲以下者18例，41～55歲者67例，56歲以上者15例。發(fā)病1年以內(nèi)者32例，1年以上者68例，其中5年以上者26例。

臨床表現(xiàn)：典型發(fā)作（具有眩暈、耳聾、耳鳴三聯(lián)癥）60例，以發(fā)作性聽力障礙為主要表現(xiàn)的耳蝸型梅尼埃病18例，以發(fā)作性眩暈為主要表現(xiàn)的前庭型梅尼埃病22例。伴有惡心嘔吐者51例，伴有耳脹悶者21例，伴有頭痛者16例，伴有眼球震顫者12例。

突發(fā)性眩暈常于清醒或睡夢中發(fā)作，少數(shù)因情緒變化而發(fā)作。發(fā)作時自覺天旋地轉(zhuǎn)，或感自身旋轉(zhuǎn)、搖晃、飄浮，因睜眼或變動體位可使癥狀加重，故患者常閉目靜臥，不敢睜眼或變動體位

1.2 治療方法 ①發(fā)作期治療。治療組：復(fù)方丹參注射液16ml，加入5% GS 250ml中靜脈滴注；曲克蘆丁注射液10ml（每毫升含曲克蘆丁60mg）加入10% GS中靜脈滴注。連續(xù)用藥3～7d。對照組100例，以利多卡因80～100mg加入5%GS中靜脈滴注，連用3～7d。②間歇期治療。a.復(fù)方丹參片3片，每天3次；b.曲克蘆丁片3片，每天3次；c.谷維素片30 mg，每天3次；d.維生素B120 mg，每天3次。

2 結(jié)果

按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會（1996）公布的標(biāo)準(zhǔn)評定（表1，表2）。兩組療效經(jīng) χ2檢驗P＜0.01。治療組療效顯著優(yōu)于對照組。

3 討論

眩暈是臨床上很常見的機(jī)體空間定位平衡障礙，多表現(xiàn)為自體或周圍物體沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或為搖晃、沉浮感，多為前庭迷路感覺即外周前庭系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性改變。

表1 眩暈的評定 （n）

表2 聽力評定 （n）

在正常情況下，機(jī)體在空間的平衡由視覺、本體感覺及前庭迷路感覺的相互協(xié)調(diào)、配合來實現(xiàn)，而前庭迷路感覺起主導(dǎo)作用。眩暈的病理基礎(chǔ)為內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或其與中樞神經(jīng)有聯(lián)系的部位供血障礙，血管痙攣；迷路積水；迷走神經(jīng)興奮性增高。

一般認(rèn)為美尼爾氏綜合征的病因可能是植物神經(jīng)功能失調(diào)引起，迷路動脈痙攣，導(dǎo)致內(nèi)淋巴液生成過多或吸收障礙，引起迷路積水，蝸管球囊積水膨大。亦有人認(rèn)為本病可能與代謝障礙或變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。早在數(shù)十年前，變態(tài)反應(yīng)專家就指出梅尼埃病膜迷路積水是一種速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。William指出梅尼矣病發(fā)病機(jī)制是變態(tài)反應(yīng)引起的內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增加，滲出增多而至致迷路積水。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時或數(shù)日，伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀，并有波動性聽力下降、耳鳴和眼震。

丹參治療美尼爾氏綜合征的作用機(jī)理：①活血化瘀，擴(kuò)張血管，加快血流，改善微循環(huán)，影響纖溶活性，改變血液粘滯性?？鼓饔玫臋C(jī)理是促進(jìn)纖維蛋白原裂解為纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），而FDP具有抑制血小板聚積的作用。丹參注射液含有多種生物活性物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)血管舒縮功能的作用，使血管功能處于穩(wěn)定狀態(tài)。丹參通過改善微循環(huán)，加快微循環(huán)血流速度，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的作用，促進(jìn)機(jī)體對氧的利用，改善體內(nèi)代謝和組織缺氧。②丹參具有抗變態(tài)反應(yīng)、抑制抗體形成，特別是增加抑制性T細(xì)胞功能的作用。③丹參有很好的鎮(zhèn)靜、安定作用、可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

曲克蘆丁，又名羥乙基蘆?。ňS腦路通），屬于調(diào)節(jié)血脂及抗動脈硬化藥，能抑制血小板凝集，有防止血栓形成的作用。同時能對抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增強毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性。臨床實踐表明，復(fù)方丹參注射液、曲克蘆丁對美尼爾氏綜合征有較好的療效，無明顯副作用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.048

1672-2779（2010）-09-0068-01

2010-03-23）