李惠民 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）

中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎36例

李惠民 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床療效。方法 將72例確診為UC的患者，隨機分為治療組及對照組。對照組予柳氮磺吡啶治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加自擬益腸湯保留灌腸治療。6周后，治療組和對照組總有效率分別為91.57%，83.33 %。兩組比較有顯著性差異 （P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療UC較單用柳氮磺吡啶好。

中西醫(yī)結(jié)合；潰瘍性結(jié)腸炎

近年來，隨著生活習(xí)慣和工作節(jié)奏的變化，我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，已成為慢性腹瀉常見的病因之一[1]。柳氮磺吡啶（SASP）目前是我國治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，推薦的治療劑量為4～6 g/d，但此劑量的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，病人服藥的依從性較差[2]。2002年～2008年本人應(yīng)用柳氮磺吡啶（SASP）聯(lián)合自擬中藥益腸湯保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）36例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年～2008年門診及住院的UC患者72例，診斷參照1993年太原全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有入選病例均為經(jīng)結(jié)腸鏡診斷的活動期病人，且必須停用一切影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物至少1周（包括激素、中藥等）。按就診順序隨機分為治療組36例，對照組36例。其中輕型41例，中型31例。治療組中男19例，女17例，年齡31～47歲，病程4個月～8年，初發(fā)20例，復(fù)發(fā)16例；對照組36例中男18例，女18例，年齡32.5～48歲，病程6個月～9年，初發(fā)22例，復(fù)發(fā)14例，兩組病例年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度和結(jié)腸鏡下炎癥程度及范圍均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②有活動性胃、十二指腸潰瘍者；③消化道腫瘤者；④有腸道切除手術(shù)者；⑤孕婦、哺乳期婦女；⑥精神病患者。

1.3 方法 對照組給予柳氮磺吡啶（SASP）（上海信宜制藥有限公司生產(chǎn)，每片0.25 g）1.0 g口服，每日4次；治療組在上述西藥治療的基礎(chǔ)上加用自擬益腸湯保留灌腸。方藥組成：黨參、黃芪各15g，白芍30g，馬齒莧30g，赤芍10g，黃連、黃芩、干姜各8g，紅花、柴胡、葛根、丹參、白術(shù)、防風(fēng)、甘草各10g。上方加水400 ml煎30分鐘取液150ml。囑患者睡前排空大便，取膝胸臥位，導(dǎo)尿管插入深度，直腸部位病變以10～15cm為宜，乙狀結(jié)腸以上則插入20～30cm為宜，入液宜緩。病變廣泛者順序采取左側(cè)臥位（降結(jié)腸）、平臥位（橫結(jié)腸）、右側(cè)臥位（升結(jié)腸）各 15分鐘交替，乙狀結(jié)腸以上者宜抬高臀部，每晚1次。10～15天為1個療程，休息4天，可進入下1個療程。2個療程后統(tǒng)計療效。治療期間囑患者休息，忌食生冷、辛辣等刺激食物，避免進食海鮮、乳制品及粗纖維等誘發(fā)加重的食物。用藥期間記錄癥狀變化和藥物不良反應(yīng)，療程結(jié)束后1周內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡并作活組織學(xué)檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會制定的潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：腹痛、腹瀉等臨床癥狀基本消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常；有效：癥狀體征消失。大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：癥狀體征無明顯改善，結(jié)腸鏡檢未見改變。

2 結(jié)果

2.1 療效分析 治療6周后總的療效比較，治療組36例，其中顯效27例（75%），有效6例（0.17%），無效3例（0.08%），顯效率75%，總有效率91.57%；對照組36例，其中顯效14例（38.89%），有效16例（44.44%），無效6例（0.17%），顯效率38.9%，總有效率83.33%，治療組的療效優(yōu)于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間差異有顯著意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀比較 （n）

兩組治療前后腹痛、腹瀉、粘液血便、里急后重等主要臨床癥狀的兩組比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 不良反應(yīng) 治療組1例出現(xiàn)惡心，1例患者訴灌腸后便秘，短時自行緩解；對照組1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例頭暈。均為輕微一過性，繼續(xù)用藥后癥狀消失，其余患者無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

UC是難治性的腸道炎癥性疾病，隸屬于中醫(yī)的“腸澼、泄瀉、腸風(fēng)、痢疾”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因感受外邪，內(nèi)傷飲食，損傷脾胃，或因情志傷肝，橫逆犯脾，以致脾胃虛弱所致。治療上則應(yīng)補脾，祛濕，清熱解毒，活血化瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機制尚不明確。SASP是治潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥，既往推薦的治療劑量為4～6 g/d，分4次口服，但口服4～6 g/d的SASP，45%以上的患者開始服藥時對藥物不能耐受，但并非過敏反應(yīng)，11%～43% 的病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，且與劑量呈正相關(guān)[3]。自擬益腸湯中黨參、白術(shù)健脾益氣，升陽止瀉；黃連、黃芩、葛根、馬齒莧清熱燥濕，瀉火解毒；黃芪甘溫除熱，補氣攝血；紅花、丹參祛瘀生新；柴胡理氣健脾，與白術(shù)、防風(fēng)同用，瀉肝補脾，調(diào)和氣機；白芍養(yǎng)血斂陰，治腹痛、止瀉??；干姜溫中散寒，又防苦寒太過；甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。近年來，藥物灌腸療法在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得一定療效。經(jīng)直腸給藥，使藥物直達病所，高濃度作用于病灶，藥物通過直腸下靜脈吸收，減少肝臟的首過效應(yīng)，不經(jīng)過胃與小腸，避免了胃酸、消化酶對藥物的影響．提高生物利用度，既解決了患者服藥的困難又能充分發(fā)揮藥效。吸收更有規(guī)律，受到干擾更少，并且避免了胃腸道消化酶類對藥效破壞，以及藥物對胃腸道的不良刺激而產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)[5]。

我們采用SASP 1.0 g，一日4次口服，聯(lián)合中藥灌腸治療UC，避免了大劑量的SASP治療帶來的不良反應(yīng)。因其無激素樣毒副作用，無停藥后反跳現(xiàn)象，故應(yīng)用較為安全，特別對激素不能耐受者亦可試用。結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療UC較單用柳氮磺吡啶效果好。

[1] 江學(xué)良,崔慧斐.中國潰瘍性結(jié)腸炎10128例報告[J].世界華人消化雜志, 2001,9(8):869-73.

[2] 褚行琦.炎癥性腸病的現(xiàn)代藥物治療進展.炎癥性腸病基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,2001:230-252.

[3] 全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236-239.

[5] 吳眉平,舒洪權(quán),趙瓊.直腸栓劑的進展[J],中國肛腸病雜志,2000,20(7):32.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.020

1672-2779（2010）-09-0031-02

2010-03-27）