針刺治療中風(fēng)上肢癱瘓?zhí)轿?/h1>
2010-09-21 13:27湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科424100
中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 2010年9期
譚 慧 湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科 （424100）
針刺治療中風(fēng)上肢癱瘓?zhí)轿?/p>
譚 慧 湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科 （424100）
目的 觀察針刺治療中風(fēng)后上肢癱瘓的臨床療效，探討針刺治療中風(fēng)后上肢癱瘓的最佳方法。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，治療組采用頭穴久留針加電針神經(jīng)干法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺陽(yáng)明經(jīng)穴法，同時(shí)采用簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer（FMA） 運(yùn)動(dòng)量表作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前后肢體功能針刺效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者治療 1 療程（4星期）后治療組和對(duì)照組上肢的運(yùn)動(dòng)功能比較，具有極顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 運(yùn)用頭穴久留針加電針神經(jīng)干的方法治療早期中風(fēng)上肢癱瘓療效理想，值得臨床研究應(yīng)用。
中風(fēng)；后遺癥；上肢癱瘓；針刺療法；頭針；電針；刺激療法
中風(fēng)又名卒中，是嚴(yán)重危害人類健康和生命的臨床常見的腦血管疾病，常留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。中風(fēng)具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高的特點(diǎn)[1]。中風(fēng)患者下肢癱瘓經(jīng)治療后一般有較明顯的恢復(fù)，然而上肢由于其皮層投射區(qū)較大，支配指腕關(guān)節(jié)肌的α-神經(jīng)元與皮質(zhì)脊髓束之間具有較多的單突觸聯(lián)系，其功能的恢復(fù)非常困難，從而對(duì)中風(fēng)上肢癱瘓，單純藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練療效往往欠佳，筆者自2006年2月至2009年 7月對(duì)中風(fēng)后上肢癱瘓的31例患者采用頭穴久留針法加電針神經(jīng)干法進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組共 62例患者，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦 CT或 MRI確診，均為首次中風(fēng)，無嚴(yán)重的心肺疾病，無認(rèn)知功能障礙，腦出血發(fā)病后 7～10天生命體征穩(wěn)定者，腦梗死病程最短 1天，最長(zhǎng) 5天，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組31例，男 19例，女 12例；年齡 46～
77歲，平均（62.22±9.53）歲；病程最短 1天，最長(zhǎng) 6天，平均（7.35±5.32）天；腦梗死20例，腦出血11例；左上肢19例，右上肢16例；對(duì)照組31例，男18例，女13例；年齡 47～78歲，平均（62.63±10.25）歲；病程最短1天，最長(zhǎng)6天，平均（7.21±5.39）天；腦梗死19例，腦出血12例；左上肢18例，右上肢15例。兩組病例在性別、年齡、病程及上肢的運(yùn)動(dòng)功能等方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
2 治療方法
2.1 治療組 治療組采用頭穴久留針加電針神經(jīng)干的方法，頭穴為病灶側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)（上肢），并取患肢上極泉、尺澤穴。先針刺頭部，取運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5段上下兩點(diǎn)，常規(guī)消毒，以15°的針刺方向沿皮快速刺入約1寸，上下兩點(diǎn)對(duì)刺。針后小幅度快速捻轉(zhuǎn)200次/min以上，每針捻轉(zhuǎn)1min，間隔 20min重復(fù)捻轉(zhuǎn)一次，共留針 60min。頭針第一次捻轉(zhuǎn)完畢后，針刺上極泉穴（在極泉穴沿經(jīng)上移 1寸），常規(guī)消毒，快速直刺1.0～1.5寸，局部有酸脹感或觸電感向前臂放射，不提插捻轉(zhuǎn)。尺澤穴，直刺0.8～1寸，有觸電感向前臂放射，不提插捻轉(zhuǎn)。兩穴接 G6805電針儀，選用疏波，刺激強(qiáng)度以患肢出現(xiàn)節(jié)律性肌肉收縮并產(chǎn)生輕微屈肘和屈指為度，留針 20min。
2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺陽(yáng)明經(jīng)穴，取穴患肢肩髃、臂臑、手三里、合谷。肩髃、手三里兩穴接 G6805電針儀（疏波） 20min。兩組均每星期治療 6次（星期天休息），24次為 1個(gè)療程。
3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)際公認(rèn)的 Fugl-Meyer（FMA）肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行上肢功能針刺效應(yīng)評(píng)定。
3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
3.2 結(jié)果 見表1。治療前兩組患者 FMA評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療4星期后兩組患者 FMA
評(píng)分比較差異有極顯著性（P＜0.01）。說明治療組在改善上肢功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。
表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較 （±s）
表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較 （±s）
注：*與對(duì)照組比較 P＜0.01。
組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 16.09±11.33 31.42±16.56*對(duì)照組 31 15.79±11.27 22.37±15.35
4 討論
中風(fēng)是我國(guó)第二大致死疾病和第一大致殘疾病，也是國(guó)內(nèi)外的衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)之一，中風(fēng)常遺留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，亦給社會(huì)和家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后遺癥療效不盡如人意，中醫(yī)藥治療該病有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。針刺對(duì)中風(fēng)偏癱后肢體功能的恢復(fù)具有較顯著的療效[4]。肢體偏癱是中風(fēng)患者康復(fù)的難題之一，針灸治療中風(fēng)偏癱古已有之。
中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)、氣血虧虛、血不養(yǎng)經(jīng)所致，病變主要在肝、脾胃、腦。中風(fēng)多為肝火夾痰、血、瘀上擾清竅，致腦絡(luò)阻遏，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。古代文獻(xiàn)就有“頭者，精明之府”、“ 精氣皆上升于頭”、“ 手足三陽(yáng)經(jīng)皆循于頭”之說。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚之處，具有通調(diào)一身陽(yáng)氣的功能。頭針治療則直接刺激諸陽(yáng)之會(huì)，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。東貴榮等[5]研究經(jīng) CT檢查證明，針刺頭部相應(yīng)刺激區(qū)，能促進(jìn)病變?cè)缙谀X血腫吸收和水腫消退，腦梗死、腦出血宜早期接受頭針治療。范剛啟等[6]研究發(fā)現(xiàn)，頭體針聯(lián)用，能夠防止缺血半暗帶血管痙攣和血管內(nèi)凝血，避免梗死范圍擴(kuò)大，達(dá)到較佳的治療效果。腦出血早期血腫周圍缺血組織存在著“休克”現(xiàn)象，是可逆的，如及時(shí)采取治療措施，則可搶救半暗區(qū)細(xì)胞。在中風(fēng)的癱瘓患者，早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，即肌無力和肌張力下降，隨著病情的發(fā)展，大約有80%左右的患者在發(fā)病3星期后開始出現(xiàn)患肢痙攣。痙攣是上肢癱瘓的主要表現(xiàn)形式，痙攣的出現(xiàn)嚴(yán)重妨礙患肢的康復(fù)。早期針灸治療是促進(jìn)上肢癱瘓?jiān)缙谲浫鯚o力肌群的收縮，抑制癱瘓后期出現(xiàn)的肌痙攣。根據(jù)解剖學(xué)知識(shí)，極泉穴深部（針刺過深筋膜即進(jìn)入腋腔）即腋腔內(nèi)有臂叢神經(jīng)及其分支，若針觸及之可產(chǎn)生向前臂放射的觸電感；尺澤穴下有橈神經(jīng)干，針刺觸及可產(chǎn)生向前臂外側(cè)、手背外側(cè)并向指端放射的觸電感。用電針疏波能興奮神經(jīng)和所支配肌肉組織，沖動(dòng)通過反射弧的傳入，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)元恢復(fù)，使因缺血或出血刺激和血腫壓迫而興奮性受抑制處于休克或休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒[7]。頭針采用快速無痛進(jìn)針、久留針、間斷捻轉(zhuǎn)法，行針可激發(fā)經(jīng)氣、催氣、行氣，留針既可候氣，又可促進(jìn)得氣、運(yùn)氣。這種留針時(shí)的刺激與間斷行針時(shí)的刺激交替，促使經(jīng)氣氣至病所，從而激發(fā)患肢肌力和肌張力。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬和護(hù)理人員給患肢擺放正確的姿勢(shì)，給予緩和的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能起到減少患肢痙攣的作用。
中醫(yī)《素問?五臟生成論》認(rèn)為：肝受血而能視，足受血而能步。掌受血而能握，指受血而能攝。因脾胃為后天之本，津液氣血生化之源。故治療時(shí)選配針刺手足陽(yáng)明經(jīng)諸穴，使脾胃功能健旺，氣血津液充足，筋脈得以潤(rùn)養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)得以疏通，達(dá)到氣血暢通，肢節(jié)滑利自如。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨骼肌內(nèi)有一種感受器——肌梭，受到刺激時(shí)可以引起牽張反射，I類神經(jīng)傳入纖維來自于肌梭。有人研究發(fā)現(xiàn)針刺捻轉(zhuǎn)或提插、搖針時(shí)均可以同時(shí)興奮I～I(xiàn)V類纖維參與針刺信息的傳遞，也就是說針刺手法可以刺激肌梭這種特殊感受器，通過肌梭的傳入纖維將針刺信息傳入脊髓引起牽張反射，使癱瘓肌肉產(chǎn)生自主性收縮，興奮癱瘓肌肉，而癱瘓肌肉肌力興奮后，就會(huì)與拮抗肌達(dá)成新的平衡[8]。肩髃和臂臑位于三角肌，針患側(cè)肩髃、臂臑，使上肢伸肌得到興奮，漸漸地與屈肌重新建立了平衡，從而使肌張力向正常方向改善。
采用頭穴久留針加電針神經(jīng)干法治療組與采用常規(guī)針刺陽(yáng)明經(jīng)穴法的對(duì)照組治療 1 療程（4星期）后，兩組上肢的運(yùn)動(dòng)功能比較，具有極顯著性差異 （P＜0.01），患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善。筆者認(rèn)為運(yùn)用頭穴久留針加電針神經(jīng)干的方法治療早期中風(fēng)上肢癱瘓效果理想。頭穴久留針加電針神經(jīng)干法，諸法結(jié)合，相得益彰，起效快，療效好，值得臨床進(jìn)一步研究運(yùn)用。
[1] 邢淑琴.體針加耳針早期治療中風(fēng)偏癱68例[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23(3): 29.
[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):379-380.
[3] 于紅專,萬遠(yuǎn)鐵.中醫(yī)外治法治療中風(fēng)偏癱研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2006,15(3):304.
[4] 李忠仁.針刺治療中風(fēng)病殘上肢的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].上海針雜志,2000,19(1):3.
[5] 東貴榮,張宜,李丹,等.頭穴針刺治療急性高血壓性腦出血的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)針灸,1994,14(3):13.
[6] 范剛啟,吳旭,陶月玉,等.腦梗死上肢癱瘓針灸治療方案的優(yōu)選及對(duì)TXB2,6 -KETO?PGFIX的影響[J].中國(guó)針灸,2003,23(10):567-670.
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[8] 竇祖林.痙攣的評(píng)估與治療·3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:41.
10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.018
1672-2779（2010）-09-0028-02
2010-03-27）
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譚 慧 湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科 （424100）
針刺治療中風(fēng)上肢癱瘓?zhí)轿?/p>
譚 慧 湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科 （424100）
目的 觀察針刺治療中風(fēng)后上肢癱瘓的臨床療效，探討針刺治療中風(fēng)后上肢癱瘓的最佳方法。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，治療組采用頭穴久留針加電針神經(jīng)干法，對(duì)照組采用常規(guī)針刺陽(yáng)明經(jīng)穴法，同時(shí)采用簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer（FMA） 運(yùn)動(dòng)量表作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前后肢體功能針刺效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者治療 1 療程（4星期）后治療組和對(duì)照組上肢的運(yùn)動(dòng)功能比較，具有極顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 運(yùn)用頭穴久留針加電針神經(jīng)干的方法治療早期中風(fēng)上肢癱瘓療效理想，值得臨床研究應(yīng)用。
中風(fēng)；后遺癥；上肢癱瘓；針刺療法；頭針；電針；刺激療法
中風(fēng)又名卒中，是嚴(yán)重危害人類健康和生命的臨床常見的腦血管疾病，常留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。中風(fēng)具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高的特點(diǎn)[1]。中風(fēng)患者下肢癱瘓經(jīng)治療后一般有較明顯的恢復(fù)，然而上肢由于其皮層投射區(qū)較大，支配指腕關(guān)節(jié)肌的α-神經(jīng)元與皮質(zhì)脊髓束之間具有較多的單突觸聯(lián)系，其功能的恢復(fù)非常困難，從而對(duì)中風(fēng)上肢癱瘓，單純藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練療效往往欠佳，筆者自2006年2月至2009年 7月對(duì)中風(fēng)后上肢癱瘓的31例患者采用頭穴久留針法加電針神經(jīng)干法進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組共 62例患者，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦 CT或 MRI確診，均為首次中風(fēng)，無嚴(yán)重的心肺疾病，無認(rèn)知功能障礙，腦出血發(fā)病后 7～10天生命體征穩(wěn)定者，腦梗死病程最短 1天，最長(zhǎng) 5天，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組31例，男 19例，女 12例；年齡 46～
77歲，平均（62.22±9.53）歲；病程最短 1天，最長(zhǎng) 6天，平均（7.35±5.32）天；腦梗死20例，腦出血11例；左上肢19例，右上肢16例；對(duì)照組31例，男18例，女13例；年齡 47～78歲，平均（62.63±10.25）歲；病程最短1天，最長(zhǎng)6天，平均（7.21±5.39）天；腦梗死19例，腦出血12例；左上肢18例，右上肢15例。兩組病例在性別、年齡、病程及上肢的運(yùn)動(dòng)功能等方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。
2 治療方法
2.1 治療組 治療組采用頭穴久留針加電針神經(jīng)干的方法，頭穴為病灶側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)（上肢），并取患肢上極泉、尺澤穴。先針刺頭部，取運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5段上下兩點(diǎn)，常規(guī)消毒，以15°的針刺方向沿皮快速刺入約1寸，上下兩點(diǎn)對(duì)刺。針后小幅度快速捻轉(zhuǎn)200次/min以上，每針捻轉(zhuǎn)1min，間隔 20min重復(fù)捻轉(zhuǎn)一次，共留針 60min。頭針第一次捻轉(zhuǎn)完畢后，針刺上極泉穴（在極泉穴沿經(jīng)上移 1寸），常規(guī)消毒，快速直刺1.0～1.5寸，局部有酸脹感或觸電感向前臂放射，不提插捻轉(zhuǎn)。尺澤穴，直刺0.8～1寸，有觸電感向前臂放射，不提插捻轉(zhuǎn)。兩穴接 G6805電針儀，選用疏波，刺激強(qiáng)度以患肢出現(xiàn)節(jié)律性肌肉收縮并產(chǎn)生輕微屈肘和屈指為度，留針 20min。
2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺陽(yáng)明經(jīng)穴，取穴患肢肩髃、臂臑、手三里、合谷。肩髃、手三里兩穴接 G6805電針儀（疏波） 20min。兩組均每星期治療 6次（星期天休息），24次為 1個(gè)療程。
3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)際公認(rèn)的 Fugl-Meyer（FMA）肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行上肢功能針刺效應(yīng)評(píng)定。
3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
3.2 結(jié)果 見表1。治療前兩組患者 FMA評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療4星期后兩組患者 FMA
評(píng)分比較差異有極顯著性（P＜0.01）。說明治療組在改善上肢功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。
表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較 （±s）
表1 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較 （±s）
注：*與對(duì)照組比較 P＜0.01。
組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 16.09±11.33 31.42±16.56*對(duì)照組 31 15.79±11.27 22.37±15.35
4 討論
中風(fēng)是我國(guó)第二大致死疾病和第一大致殘疾病，也是國(guó)內(nèi)外的衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)之一，中風(fēng)常遺留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，亦給社會(huì)和家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后遺癥療效不盡如人意，中醫(yī)藥治療該病有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。針刺對(duì)中風(fēng)偏癱后肢體功能的恢復(fù)具有較顯著的療效[4]。肢體偏癱是中風(fēng)患者康復(fù)的難題之一，針灸治療中風(fēng)偏癱古已有之。
中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)、氣血虧虛、血不養(yǎng)經(jīng)所致，病變主要在肝、脾胃、腦。中風(fēng)多為肝火夾痰、血、瘀上擾清竅，致腦絡(luò)阻遏，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣。古代文獻(xiàn)就有“頭者，精明之府”、“ 精氣皆上升于頭”、“ 手足三陽(yáng)經(jīng)皆循于頭”之說。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚之處，具有通調(diào)一身陽(yáng)氣的功能。頭針治療則直接刺激諸陽(yáng)之會(huì)，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。東貴榮等[5]研究經(jīng) CT檢查證明，針刺頭部相應(yīng)刺激區(qū)，能促進(jìn)病變?cè)缙谀X血腫吸收和水腫消退，腦梗死、腦出血宜早期接受頭針治療。范剛啟等[6]研究發(fā)現(xiàn)，頭體針聯(lián)用，能夠防止缺血半暗帶血管痙攣和血管內(nèi)凝血，避免梗死范圍擴(kuò)大，達(dá)到較佳的治療效果。腦出血早期血腫周圍缺血組織存在著“休克”現(xiàn)象，是可逆的，如及時(shí)采取治療措施，則可搶救半暗區(qū)細(xì)胞。在中風(fēng)的癱瘓患者，早期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，即肌無力和肌張力下降，隨著病情的發(fā)展，大約有80%左右的患者在發(fā)病3星期后開始出現(xiàn)患肢痙攣。痙攣是上肢癱瘓的主要表現(xiàn)形式，痙攣的出現(xiàn)嚴(yán)重妨礙患肢的康復(fù)。早期針灸治療是促進(jìn)上肢癱瘓?jiān)缙谲浫鯚o力肌群的收縮，抑制癱瘓后期出現(xiàn)的肌痙攣。根據(jù)解剖學(xué)知識(shí)，極泉穴深部（針刺過深筋膜即進(jìn)入腋腔）即腋腔內(nèi)有臂叢神經(jīng)及其分支，若針觸及之可產(chǎn)生向前臂放射的觸電感；尺澤穴下有橈神經(jīng)干，針刺觸及可產(chǎn)生向前臂外側(cè)、手背外側(cè)并向指端放射的觸電感。用電針疏波能興奮神經(jīng)和所支配肌肉組織，沖動(dòng)通過反射弧的傳入，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)元恢復(fù)，使因缺血或出血刺激和血腫壓迫而興奮性受抑制處于休克或休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒[7]。頭針采用快速無痛進(jìn)針、久留針、間斷捻轉(zhuǎn)法，行針可激發(fā)經(jīng)氣、催氣、行氣，留針既可候氣，又可促進(jìn)得氣、運(yùn)氣。這種留針時(shí)的刺激與間斷行針時(shí)的刺激交替，促使經(jīng)氣氣至病所，從而激發(fā)患肢肌力和肌張力。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬和護(hù)理人員給患肢擺放正確的姿勢(shì)，給予緩和的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能起到減少患肢痙攣的作用。
中醫(yī)《素問?五臟生成論》認(rèn)為：肝受血而能視，足受血而能步。掌受血而能握，指受血而能攝。因脾胃為后天之本，津液氣血生化之源。故治療時(shí)選配針刺手足陽(yáng)明經(jīng)諸穴，使脾胃功能健旺，氣血津液充足，筋脈得以潤(rùn)養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)得以疏通，達(dá)到氣血暢通，肢節(jié)滑利自如。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨骼肌內(nèi)有一種感受器——肌梭，受到刺激時(shí)可以引起牽張反射，I類神經(jīng)傳入纖維來自于肌梭。有人研究發(fā)現(xiàn)針刺捻轉(zhuǎn)或提插、搖針時(shí)均可以同時(shí)興奮I～I(xiàn)V類纖維參與針刺信息的傳遞，也就是說針刺手法可以刺激肌梭這種特殊感受器，通過肌梭的傳入纖維將針刺信息傳入脊髓引起牽張反射，使癱瘓肌肉產(chǎn)生自主性收縮，興奮癱瘓肌肉，而癱瘓肌肉肌力興奮后，就會(huì)與拮抗肌達(dá)成新的平衡[8]。肩髃和臂臑位于三角肌，針患側(cè)肩髃、臂臑，使上肢伸肌得到興奮，漸漸地與屈肌重新建立了平衡，從而使肌張力向正常方向改善。
采用頭穴久留針加電針神經(jīng)干法治療組與采用常規(guī)針刺陽(yáng)明經(jīng)穴法的對(duì)照組治療 1 療程（4星期）后，兩組上肢的運(yùn)動(dòng)功能比較，具有極顯著性差異 （P＜0.01），患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善。筆者認(rèn)為運(yùn)用頭穴久留針加電針神經(jīng)干的方法治療早期中風(fēng)上肢癱瘓效果理想。頭穴久留針加電針神經(jīng)干法，諸法結(jié)合，相得益彰，起效快，療效好，值得臨床進(jìn)一步研究運(yùn)用。
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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.018
1672-2779（2010）-09-0028-02
2010-03-27）
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