關(guān)文錦

在抗凝血漿中加入足夠的組織凝血活酶(組織因子)浸出液和適量的鈣離子后，血漿凝固所需的時(shí)間即稱為血漿凝血酶原時(shí)間(PT)。PT測(cè)定是外源凝血系統(tǒng)常用的篩選試驗(yàn)。為了探討肝病患者PT異常的臨床意義，本院自2007年1月～2009年9月，對(duì)120例骨外傷和108例肝病患者進(jìn)行PT測(cè)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 肝病患者診斷依據(jù)2000年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2007年1月～2009年9月在本院確診的普通肝炎患者共96例，其中男性54例，女性42例，年齡8～61歲，平均24.5歲，病程從2個(gè)月～13年，平均2.9年；重癥肝炎12例，其中男性8例、女性4例，年齡10～45歲，平均22.1歲，病程從9個(gè)月～13年，平均4.2年。骨外傷患者共120例，其中男性69例、女性51例；年齡2～86歲，平均37.1歲；病程2d～8個(gè)月，平均2個(gè)月。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①乙二胺四乙酸(EDTA)、草酸鈉、肝素不適用作抗凝劑。②黃疸、高血脂、重度溶血和剛輸過(guò)冰凍血漿的患者。③使用纖溶藥物、口服避孕藥、雌激素、天門冬酰胺酶、納洛酮等。④孕婦和急性炎癥患者。

1.2 儀器和試劑 德國(guó)Coatron1800全自動(dòng)凝血儀及其配套試劑。

1.3 方法 采用德國(guó)Coatron1800全自動(dòng)凝血儀上凝固法進(jìn)行PT檢測(cè)。儀器操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

12例重癥肝炎PT值最低為22.6s，最高為49.3s，平均33.1s。96例普通肝炎PT值最低為12.4s，最高為28.9s，平均20.7s。其中PT正常14例，占14.6%；異常82例，占85.4%。120例骨外傷患者PT值均分布在10.6～15.3s，平均13.8s。三組患者PT檢測(cè)結(jié)果均值比較見(jiàn)表1。

表1 三組患者PT檢測(cè)結(jié)果均值比較

3 討論

凝血酶原時(shí)間正常參考值在11～15s，超過(guò)對(duì)照3s以上即為延長(zhǎng)。PT延長(zhǎng)見(jiàn)于各種外源性凝血因子缺乏癥。凝血酶原因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ等缺乏，可在各種必需因子低于正常10%時(shí)造成PT延長(zhǎng)。Ⅶ、Ⅹ等因子缺乏較Ⅰ、Ⅱ因子的缺乏敏感。由于Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等凝血因子都在肝臟合成，肝功能損害時(shí)凝血因子和抗纖維蛋白溶解的合成減少，對(duì)肝素的分解作用減弱，使肝素樣抗凝物質(zhì)增多、纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，所以肝病患者其凝血酶原時(shí)間往往延長(zhǎng)。由表1看出本組資料的骨外傷患者其PT值在常范圍內(nèi)，因?yàn)楣峭鈧颊叩牟∽冊(cè)谌砉趋郎?，?duì)自身凝血機(jī)制不造成影響，沒(méi)有凝血因子缺乏造成PT值延長(zhǎng)。而普通肝炎患者PT值高于正常值，重癥肝炎患者的PT值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常范圍。在臨床工作中常遇到，有時(shí)在其肝功能試驗(yàn)尚屬正常時(shí)，PT已經(jīng)出現(xiàn)異常變化，特別是重癥肝炎患者肝功能嚴(yán)重受損，凝血因子生成減少，其PT值大于普通肝炎患者。本組資料提示PT可作為肝炎患者評(píng)定病情嚴(yán)重情度及預(yù)后的指標(biāo)。通過(guò)檢測(cè)觀察肝炎患者PT變化，可以從一個(gè)側(cè)面了解患者肝臟功能損害或恢復(fù)程度，觀察患者病情起伏狀況，為臨床醫(yī)生診斷、治療提供可靠的依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56-60.