陳曙

以往研究表明，糖尿病人群較非糖尿病人群高血壓發(fā)病率顯著增加，糖尿病合并高血壓將加重心血管的損傷[1]。本文旨在對住院糖尿病患者合并高血壓時心血管病變的老年患者情況及有關(guān)影響因素做一回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2004～2009年我院50歲以上的糖尿病病例共199例，糖尿病及高血壓的診斷均符WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。詳細(xì)記錄每例患者的性別、年齡、職業(yè)、身高、體重，分別計算糖尿病及高血壓的病程，有否糖尿病或高血壓家族史，是否合并冠心病(CHD)、心肌梗死等情況[3]。多次入院病例均以最后一次入院記錄為準(zhǔn)，除外繼發(fā)性糖尿病和糖尿病無關(guān)的其他繼發(fā)高血壓。冠心病和心肌梗死診斷依據(jù)臨床癥狀、生化指標(biāo)和心電圖檢查，經(jīng)心臟X線或超聲心動檢查，除外高血壓心臟病。

1.2 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)用FOXBASE軟件建立數(shù)據(jù)庫輸入汁算機，經(jīng)SAS軟件進行數(shù)據(jù)處理，不同情況或條件下心血管發(fā)病率的比較用x2檢驗[4]。

2 結(jié)果

199例糖尿病患者，其中合并原發(fā)性高血壓(EHI)82例，占41.21%。199例中男性105例(54.22%)，女性890例(45.78%)，平均年齡(57.5±11.6)(25～93)歲 糖尿病病程1個月～53年(6.8±6.7年)。

2.1 合并高血壓對心血管并發(fā)癥的影響

結(jié)果見表1。由表1可見，合并高血壓組CHD、心肌梗死的患病率均顯著高于無高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不同糖尿病、高血壓病程對心血管并發(fā)癥的影響

2.2.1 高血壓病程對心血管并發(fā)癥的影響 見表2。

2.2.2 糖尿病病程對心血管并發(fā)癥的影響 見表3。

由表2和表3可以看出，隨著高血壓和糖尿病病程的增加，冠心病和心肌梗死的患病率也增加。

3 討論

糖尿病與高血壓的發(fā)病率在我國均有增長趨勢。流行病學(xué)無論從哪一個疾病的罹患人群調(diào)查，均可發(fā)現(xiàn)合并另一方的發(fā)病率較無合并組明顯增加，糖尿病合并高血壓的患病率國外較高，為40%～80%，國內(nèi)則在30%左右。本資料收集的住院病歷中糖尿病合并高血壓的患者患病率已達(dá)43.38%，其中原發(fā)性高血壓(EHT)占94.2%，單以EHT計算，患病率為41.21%，已與國外水平相近,顯著高于一般人群的高血壓患病率[5]。

表1 合并高血壓對心血管并發(fā)癥的影響[例(%)]

表2 高血壓病程對心血管并發(fā)癥的影響[例(%)]

表3 糖尿病病程對心血管并發(fā)癥的影響[例(%)]

病因?qū)W研究顯示,糖尿病和高血壓有一些相同的致病因素，如肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥等。兩種疾病通過不同的病理機制都可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，由此引起的血管病變主要表現(xiàn)在心血管供血不足和中小動脈梗死及肢體大動脈的狹窄和閉塞[6]。由于受研究資料來源的影響，以往研究報告糖尿病中，冠心病(CHD)和心肌梗死(MI)的患病率各有不同。本文資料顯示，在糖尿病中各癥的患病率分別為29.73%和5.30%，其中合并EHT組CHD和MI的患者率都高于無EHT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，再次提示糖尿病合并高血壓將加重心血管的損害[7]。

糖尿病和高血壓病引起血管病變是一個慢性過程，影響因素是多方面的。已有大量資料表明長期存在的高血糖、新陳代謝紊亂，及由此引起的血液黏滯度增高，潛在的胰島素抵抗和高胰島素血癥，與高血壓有關(guān)的水鈉潴留，細(xì)胞內(nèi)鈣、鎂離子的異常，血管壁張力升高等對血管壁的損傷均將隨著糖尿病或高血壓的病程延長而加重[8]。隨著年齡的增加，血管及組織臟器的老化也將使上述病變的形成更容易，由量變到質(zhì)變，直到發(fā)生血管的梗死。以往在糖尿病和(或)高血壓病程及患者年齡對上述合并癥發(fā)病率影響的研究顯示年齡的影響更明顯。

本文資料顯示，CHD和MI的患者隨著糖尿病和高血壓過程的延長而增加[9]。近來研究表明，糖尿病前期即存在血管病變的危險因素——肥胖、高血壓、輕度升高的血糖和明顯升高的血漿胰島素，可能也是導(dǎo)致糖尿病合并CHD和MI的原因。

[1]張承杰,田慧,潘長玉.糖尿病、高血壓及糖尿病伴高血壓對心臟形態(tài)學(xué)變化的對照研究.實用糖尿病雜志,1994,2(1):27-30.

[2]Hoy W.etal.Am J Hyperten,I994,7:321-323.

[3]鐘學(xué)禮.糖尿病與高血壓[M].臨床糖尿病學(xué),上海科學(xué)技術(shù)出版社,1989:229-231.

[4]劉力生.中華醫(yī)學(xué)會高血壓病專題學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華心血管病雜志,1986,14(I):2-4.

[5]Reaven GM.Diabetes.1988.37:1995-1598.

[6]defronzo RA.Diaberes care,1991,14(3):17-20.

[7]Cohen DL.Diaberes Med,1991,8(10):928-929.

[8]Hafaer SM,JAM.1990,263:2893.

[9]National Cholesterol Education Program (NCEP).Detection,evaluation and treatment of high blood cholesterol in adult treatment pane1[J].JAMA,2001,285:2486-2497.