許曉光，馮菊英

（1.蘭州市衛(wèi)生學校，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)指標分析

許曉光1，馮菊英2

（1.蘭州市衛(wèi)生學校，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

目的 為了解醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診及結(jié)核病防治機構(gòu)肺結(jié)核病人的追蹤情況，分析我市醫(yī)防合作與肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的相關(guān)性；方法 根據(jù)2006～2009年結(jié)核病控制月報表資料和新結(jié)核病信息管理系統(tǒng)以及現(xiàn)場調(diào)查而獲取的資料；結(jié)果 我市肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)有一半來自于醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率，結(jié)核病防治機構(gòu)對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤率、追蹤到位率及總體到位率都逐年上升，轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率分別由2006年的32.57%、25.55%、44.43%、45.16%上升到2009年的48.98%、28.76%、57.55%、63.87%；結(jié)論 通過相關(guān)指標的評價，醫(yī)防合作使我市肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率、追蹤率及肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平總體提高，肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率連續(xù)4年保持在70%的水平。分析我市醫(yī)防合作取得的成績與不足，為今后醫(yī)防合作提出建議。

肺結(jié)核；醫(yī)防合作；相關(guān)因素

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與結(jié)核病防治機構(gòu)合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，已成為我國肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的重要手段。為進一步了解、分析、評價我市醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人的報告、轉(zhuǎn)診及結(jié)核病防治機構(gòu)的追蹤情況，做好醫(yī)防合作工作，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)水平，為促進今后結(jié)核病控制項目的實施，提高DOTS實施質(zhì)量，現(xiàn)對全市2006～2009年肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及相關(guān)指標進行了統(tǒng)計分析，將資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2006～2009年結(jié)核病控制月報表和新結(jié)核病信息管理系統(tǒng)以及采用詢問、現(xiàn)場查看肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追蹤登記本等方法而獲取的資料。

1.2 方法

采用《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》（2008年版）和衛(wèi)生部下發(fā)的“五率”相關(guān)技術(shù)指標進行統(tǒng)計分析。

1.3 評價考核指標

通過醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率，結(jié)核病防治機構(gòu)對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤率、追蹤到位率及總體到位率進行評價。

2 結(jié)果

我市醫(yī)療機構(gòu)已由以往的不轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗暮献鳎t(yī)防合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人取得明顯的效果。

2.1 蘭州市肺結(jié)核病人來源情況（見表1）

表1 2006～2009年蘭州市肺結(jié)核病人來源情況

從表1看出,我市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率由2006年的32.57%上升到2009年的48.98%，上升了16.41%。

表2 2006～2009年蘭州市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診、追蹤情況

2.2 醫(yī)療機構(gòu)報告、轉(zhuǎn)診和結(jié)核病防治機構(gòu)的追蹤以及總體到位情況（見表2）

從表2看出，非結(jié)核病防治機構(gòu)網(wǎng)絡直報肺結(jié)核病人數(shù)共計7835例，剔除重報的611例，實際報告7224例，醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報告率達100%，已到結(jié)核病防治機構(gòu)就診病人1788例，轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率分別由2006年的25.55%、44.43%、45.16%上升到2009年的28.76%、57.55%、63.87%。

2.3 蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況（見表3）

從表3看出，我市結(jié)核病控制項目從2002年開始啟動，初治涂陽肺結(jié)核病人處于較低水平，而從2005年開始呈現(xiàn)大幅度上升趨勢，截至目前，初治涂陽肺結(jié)核病人數(shù)連續(xù)4年完成省項目辦下達的任務指標，2006年至2009年初治涂陽肺結(jié)核病人任務完成率分別為103.78%、101.02%、101.02%、101.53%。

3 討論

2003年在傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)開展以后，大疫情報告的結(jié)核病人數(shù)要遠遠高于結(jié)核病防治機構(gòu)登記報告的病人數(shù)。因此國家提出了要加強報告、轉(zhuǎn)診、追蹤工作的力度，并在申請第四輪全球基金結(jié)核病控制項目時設(shè)計了加強綜合醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)核病防治機構(gòu)的合作內(nèi)容。2005年7月1日這一項目正式啟動。

市項目辦抓住實施第四輪全球基金結(jié)核病控制項目這一機遇，加強醫(yī)療機構(gòu)與結(jié)核病防治機構(gòu)的合作，并將肺結(jié)核病人及疑似病人及時轉(zhuǎn)入結(jié)核病防治機構(gòu)，“五率”相關(guān)技術(shù)指標和肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平明顯提高，結(jié)核病防治工作取得顯著成績，肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率連續(xù)4年保持在70.00%的水平，實現(xiàn)了結(jié)核病控制項目《規(guī)劃》中提出的新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)指標的要求，具體做法如下。

表3 蘭州市肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況

（1）由市衛(wèi)生局牽頭成立了醫(yī)防合作領(lǐng)導小組，建立了肺結(jié)核病防治管理工作例會制度，定期召開協(xié)作會議，由各醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導及專兼職防癆醫(yī)生參加，共同研究解決結(jié)核病防治工作中存在的問題。落實“五率”技術(shù)方案，杜絕對肺結(jié)核病人漏登、漏報、濫治及無人管理等現(xiàn)象的發(fā)生。

（2）舉辦了多期醫(yī)防合作培訓班，邀請各級醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導及相關(guān)業(yè)務人員參加，認真學習衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于進一步加強肺結(jié)核疫情報告和病人管理的通知》和《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實施辦法》2個重要文件，貫徹執(zhí)行項目中醫(yī)防合作的技術(shù)措施，使醫(yī)療機構(gòu)人員了解國家對肺結(jié)核病人的免費政策及其他相關(guān)政策，明確其對肺結(jié)核病人診療職責的范圍。通過學習，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務人員的認識水平和轉(zhuǎn)診意識顯著提高，病人截留現(xiàn)象已有較大的改觀，全市肺結(jié)核病人和疑似病人疫情報告、轉(zhuǎn)診工作有了較大改觀，有效地提高了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。按照項目年度培訓計劃，每年舉辦由各醫(yī)療衛(wèi)生單位有關(guān)人員參加的肺結(jié)核病人報告、轉(zhuǎn)診和追蹤培訓班，結(jié)核病控制項目及健康促進培訓班等。近5年來,市縣級共舉辦各類培訓班125期，培訓各類相關(guān)人員6905人次。培訓覆蓋各級行政、各縣級醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導、防癆醫(yī)生、痰檢員及村衛(wèi)生所（室）等各個層面，培訓力度逐年加大，培訓覆蓋面逐步擴大。通過培訓提高了結(jié)核病防治人員的業(yè)務能力和防治水平，提高了基層醫(yī)務人員對結(jié)核病防治的認知程度，確保了結(jié)核病防治工作的可持續(xù)性。

（3）縣（區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)與轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簽定了“雙向”轉(zhuǎn)診協(xié)議，與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染科、預防保健科、門診、放射科、內(nèi)科或呼吸科、實驗室有關(guān)科室密切配合，定期查看肺結(jié)核病人登記本以及轉(zhuǎn)診單。定期召開的例會，調(diào)動了醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員的積極性，增強了他們的責任感，加強了對肺結(jié)核病人的報告、轉(zhuǎn)診工作，所以結(jié)核病防治機構(gòu)肺結(jié)核病人登記本上一半的病人均由醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診而來；對轉(zhuǎn)診到位，核實確診為活動性肺結(jié)核病人，均按規(guī)定標準及時向轉(zhuǎn)診醫(yī)生落實報病費。

（4）醫(yī)療機構(gòu)已將肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度納入日常工作考核內(nèi)容，建立了肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度，落實了獎懲制度，這說明我市的醫(yī)防合作工作正逐步走向規(guī)范化。

（5）通過衛(wèi)生行政部門和上級業(yè)務部門的反復督導、檢查以及報病費的及時發(fā)放，醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報告率逐年提高，到位于結(jié)核病防治機構(gòu)確診為肺結(jié)核的人數(shù)逐年增加?！拔迓省毕嚓P(guān)指標逐步提高，轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率分別由2006年的32.57%、25.55%、44.43%、45.16%上升到 2009年的 48.98%、28.76%，57.55%、63.87%。通過相關(guān)指標的評價，醫(yī)防合作使我市肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平逐年提高，肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率連續(xù)4年保持在70.00%的水平，如期實現(xiàn)了國家結(jié)核病防治規(guī)劃指標。

盡管我們的工作取得了一定的成績，但也有許多問題仍待進一步地分析、探討和研究。通過相關(guān)指標分析，我們認為，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)水平最關(guān)鍵的就是要提高醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的報告率、轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率以及結(jié)核病防治機構(gòu)對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤率、追蹤到位率及總體到位率。只有這樣才能使所有肺結(jié)核病人盡早享受到國家的免費政策，從而提高全民的健康水平。

4 建議

（1）進一步開發(fā)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導層，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的培訓及督導頻次和力度，幫助醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)部建立起流暢的報告和轉(zhuǎn)診工作程序，定期匯總、分析，并向主管領(lǐng)導匯報技術(shù)指導結(jié)果。

（2）規(guī)范傳染病制度，以制度和規(guī)范的形式要求醫(yī)療機構(gòu)接診醫(yī)生，在傳染病登記時向病人索要身份證。實行登記問責制，以此確保傳染病登記信息的可靠性，減少結(jié)核病防治機構(gòu)在追蹤病人時的困難，提高追蹤到位率。

（3）雖然肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診率有不同程度地提高，但與全省平均水平和國家水平相比還有一定的差距，轉(zhuǎn)診到位率受醫(yī)院和結(jié)核病病人等因素的影響很大，所以要使轉(zhuǎn)診率達到85.00%還需一段時間，所以轉(zhuǎn)診工作仍有待加強。

（4）加大結(jié)核病防治督導工作，是對項目工作實施進度及存在的問題進行評價、分析，提出整改意見并解決問題的過程，是保證各項工作順利進行的必要措施。

（5）要保證醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的所有肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人全部到疾病預防控制中心結(jié)核病防治科到位，這就需要更多的工作人員來進行轉(zhuǎn)診工作的協(xié)調(diào)和對肺結(jié)核病人的追蹤工作，所以結(jié)核病防治工作人力資源嚴重匱乏的問題急需解決。

[1]肖東樓，趙明剛，王宇.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008年版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案的通知，2006年12月.

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