金驥翔 沈麗萍

腹瀉病是一組多病因多因素引起的消化道疾病,細(xì)菌感染仍然是小兒腹瀉病的常見(jiàn)病因,治療上常予以抗生素治療。然而近年來(lái)臨床抗生素的濫用,不僅造成腸道菌群比例失調(diào),且細(xì)菌耐藥菌株不斷增多,給臨床治療帶來(lái)困難。筆者從中醫(yī)學(xué)及微生態(tài)學(xué)方面出發(fā),試以蒼苓止瀉口服液聯(lián)合培菲康散劑治療小兒細(xì)菌性腸炎 38例,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料取自 2009年 9月至 2010年4月我院兒科門診及住院患兒,符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1993年 10月 23日下發(fā)的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[1],共 78例,男 40例,女 38例,年齡 17個(gè)月 ～6歲,平均 4.3歲,病程最短 1.5天,最長(zhǎng) 8天,平均(5.3±3.1)天。隨機(jī)分為治療組 38例,其中男 28例,女 10例;＜1歲 14例,～3歲19例,≥4歲 5例。發(fā)病時(shí)間為(1.68±0.14)d,每天腹瀉(5.4±1.5)次;對(duì)照組 40例。其中男 22例,女 18例;＜1歲 13例,～3歲 22例,≥4歲 5例。發(fā)病時(shí)間為(1.75±0.18)d,每天腹瀉(5.8±1.3)次。兩組均為中度失水以下患兒,在年齡、性別病程與病情上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組體溫高于 38.5℃時(shí)均予退熱、脫手者靜脈或口服補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療,對(duì)照組給予單用蒼苓止瀉口服液(河南天方藥業(yè)中藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z 19991042),6個(gè)月以下每次 5ml,6個(gè)月 ～1歲者每次 5～8 ml,1～～4歲者每次 8～10ml均 3次/d,飯前口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合菲康散劑(1克/包,上海信誼藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105)＜4歲 1包/次,4～ 8歲 1.5包/次,＞8歲 2包/次,2次/d,飯后 30 07n口服。兩組均 3d為 1個(gè)療程。

1.3 療效判定 根據(jù)《中國(guó)腹瀉診斷治療方案》的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]分為 3級(jí)。顯效:治療 72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療 72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀有明顯改善;無(wú)效:經(jīng)治療 72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。有效率 =(顯效十有效)/總例數(shù)

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 總有效率治療組 92.1%,對(duì)照組75.0%,兩組療效比較(P＜0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較(例,%)

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組 4例出現(xiàn)嘔吐,2例患兒出現(xiàn)便秘,停藥后改善。治療組 2例出現(xiàn)腹痛,2例患兒出現(xiàn)輕度嗜睡,停藥后自行緩解。

3 討論

細(xì)菌性腸炎治療上當(dāng)以抗生素治療為主,但由于臨床大便培養(yǎng)陽(yáng)性率低,細(xì)菌耐藥性不斷增加及由于小兒生理特點(diǎn),決定抗生素使用的局限性,藥物選擇受一定限制,長(zhǎng)期大量抗生素靜脈滴注或口服及濫用抗生素,易造成腸道菌群比例失調(diào),導(dǎo)致偽膜性腸炎。蒼苓止瀉口服液以蒼術(shù)、茯苓、黃芩、金銀花、馬鞭草、柴胡、葛根等研制而成的新型純中藥口服液,具有除濕、健脾、止瀉、退熱、行氣導(dǎo)滯,補(bǔ)脾益氣等作用?，F(xiàn)代藥學(xué)研究表明蒼苓止瀉口服液能明顯抑制腸道常見(jiàn)致病菌,直接殺滅輪狀病毒,促進(jìn)腸道對(duì)氯離子及水分的吸收,并能保護(hù)胃腸黏膜,益于消化吸收功能的恢復(fù),提高機(jī)體免疫力,達(dá)到迅速止瀉的目的[2-3]。藥理學(xué)還顯示[4],蒼術(shù)所含的蒼術(shù)醇,對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有調(diào)節(jié)作用,能明顯促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),對(duì)抗泄瀉。白術(shù)具有增強(qiáng)免疫機(jī)能,與茯苓配伍能提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能,有顯著持久的排鈉利尿作用。黃芩中的黃芩甙、金銀花中的綠原酸、均具有抗菌、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、鎮(zhèn)靜、解熱、解毒、利尿、等作用。

近年來(lái),微生態(tài)制劑與小兒胃腸道疾病的關(guān)系深受國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。小兒腸黏膜對(duì)不完全的分解產(chǎn)物,尤其是微生態(tài)物通透性比成人高,分泌功能及腸胃蠕動(dòng)易受腸內(nèi)外因素影響而發(fā)生胃腸功能紊亂[5]。培菲康散劑是一種微生態(tài)制劑,含有長(zhǎng)型雙歧桿菌,嗜酸乳桿菌和糞球腸菌,通過(guò)直接補(bǔ)充大量生理性正常菌,調(diào)整腸道菌群紊亂,并能發(fā)酵糖類,產(chǎn)生醋酸及乳酸等有機(jī)物,便腸道p H值下降,調(diào)整腸道菌群紊亂,并有利于維持正常腸蠕動(dòng),激發(fā)機(jī)體免疫力,在腸道形成強(qiáng)有力的生物屏障及化學(xué)屏障,合成維生素,促進(jìn)食物的消化和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

近年來(lái)濫用抗生素而對(duì)患兒身體的影響,越來(lái)越引發(fā)家長(zhǎng)關(guān)注,我們的研究表明蒼苓止瀉口服液聯(lián)合培菲康散劑,臨床總有效率(92.1%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(75.0%),兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。而且使用方便,對(duì)病毒、細(xì)菌都有明顯的臨床療效、順應(yīng)性強(qiáng)、安全無(wú)毒副作用,家長(zhǎng)及患兒樂(lè)于接受,中西結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),綜合治療,對(duì)小兒細(xì)菌性腸炎具有良好的作用,值得臨床,尤其是基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

[1] 中國(guó)腹瀉病診斷治療方案.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[2] 歐燕芬,高銳.蒼苓止瀉口服液治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4),475-476.

[3] 李春力.蒼苓止瀉口服液治療腹瀉病.實(shí)用兒科臨床雜志,2000;15(4):204.

[4] 張君平,喬波濤.蒼苓止瀉口服液治療小兒腹瀉 60例臨床觀察.河北中醫(yī),2005,27(4):300-301.

[5] 祝益民.小兒胃腸功能障礙的診斷及治療.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(1):6.