石凡

不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征的一種有潛在危險(xiǎn)的臨床急癥,與冠狀動(dòng)脈內(nèi)易損的粥樣斑快破裂或糜爛,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,激活血小板黏附聚集,血栓形成等密切相關(guān),容易導(dǎo)致急性心肌梗死和猝死[1]。對(duì)確診的UAP患者給予低分子肝素,紅花注射液聯(lián)合治療,療效確切,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2010年 1月,152例住院患者全部符合 WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組 83例,其中男 54例,女 29例。年齡 51～76歲;平均 63歲,對(duì)照組 69例,男 48例,女 21例,年齡 52～78歲,平均 64.5歲。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥,心絞痛發(fā)作次數(shù)等比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組:休息,吸氧,口服硝酸異山梨酯,美托洛爾,阿司匹林,地爾硫卓,2周為一療程。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣 5000U,皮下注射,1次/12 h,5d為 1療程,紅花注射液 40ml/d靜脈滴注,2周為一療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 用藥前后心絞痛發(fā)作次數(shù)。持續(xù)時(shí)間,緩解程度及心電圖改變,并抽血檢查血常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),血脂,凝血功能等。

1.4 臨床療效 判定顯效:心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)減少 80%以上,心絞痛改善 2級(jí)及以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少 50%以上,心絞痛改善 1級(jí);無(wú)效:心絞痛發(fā)作無(wú)明顯減少,甚至加重。

1.5 心電圖評(píng)定 顯效:靜息心電圖原有缺血型ST段恢復(fù)＞0.1mV或恢復(fù)正常:有效:S T段恢復(fù) 0.05～0.10mV,或主要導(dǎo)聯(lián) T波變淺 50%以上;無(wú)效:心電圖無(wú)變化或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效判定用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率 95.1%,優(yōu)于對(duì)照級(jí) 63.7%(P＜0.05),見(jiàn)表1治療組心電圖總有效率 85.5%,優(yōu)于對(duì)照組60.8%(P＜0.05),見(jiàn)表 2。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較(例,%)

表2 治療組與對(duì)照組心電圖結(jié)果比較(例,%)

治療組患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn),對(duì)照組有 1例并發(fā)急性心肌梗死,所有病例無(wú)死亡。

3 討論

近年來(lái),心血管病癥研究深入大大提高了人們對(duì)冠心病尤其是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制和病理生理的認(rèn)識(shí)。研究表明,不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)易損的粥樣斑塊破裂或糜爛,引發(fā)內(nèi)皮損傷和功能失調(diào),血管內(nèi)皮下膠原組織暴露,激活血小板黏附,聚集及凝血系統(tǒng)激活等一系列反應(yīng)[2]。與普通肝表(S H)相比,低分子肝素(L MWH)抑制Xa因子的作用強(qiáng)于SH,而IIa因子的作用較弱。在體內(nèi),激活的血小板可以釋放血小板因子 4(PF4),從而抑制肝素的作用。L MWH由于分子質(zhì)量小,受PF4的作用較小,出血的危險(xiǎn)性降低,故L MWH較SH可發(fā)揮更強(qiáng)的抗血栓作用,且一般無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血系統(tǒng)。紅花注射液治療心絞痛的作用機(jī)制是:抑制血小板聚集,降低血黏度,抑制血小板功能及促進(jìn)纖溶作用;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌的血流量,改善微循環(huán),減少心肌細(xì)胞的缺血,缺氧,促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)再生;減輕氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷[3,4]。紅花與LMWH合用,可進(jìn)一步抑制血小板聚集,促進(jìn)血栓溶解,改善缺血心肌供血,促進(jìn)缺血心肌細(xì)胞恢復(fù),而不影響血小板計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間。因此兩藥合用治療不穩(wěn)定型心絞痛是安全的,不易發(fā)生出血。

[1] 葛久欣,朱東放,于波.依諾肝素在急性冠脈綜合證介入治療中的應(yīng)用.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(2):141.

[2] 楊云,馮衛(wèi)生,中藥化學(xué)成分撮分離手冊(cè).中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:127.

[3] 謝瑞金,滕小鵬,申矢亮.紅花注射液的穩(wěn)定性研究.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2001,1(6):490.

[4] 趙興銀,陳乏敏,王立憲,等.紅花注射液對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)、血脂學(xué)的影響河北中醫(yī),2002,24(6):467-468.