朱彥瑄 嚴小光

小兒急性皰疹性齦口炎是由單純皰疹病毒引起的兒科常見病,因口腔黏膜多處皰疹、潰瘍及齒齦紅腫致患兒疼痛而哭鬧不安和流涎、拒食。由于此病易繼發(fā)口腔細菌感染,特別是厭氧菌感染,但常被臨床醫(yī)師忽略,致一些患兒雖經多日治療但療效不佳,患兒長時間的疼痛、拒食導致體液及營養(yǎng)不足,體質消耗,全身癥狀加重。2009年 1月至 2010年6月,我們應用甲硝唑輔助治療經常規(guī)治療 4天無效的小兒急性皰疹性齦口炎患兒42例,取得顯著療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 診斷標準:診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》第七版[1]。入選標準:在本院兒科門診就診,符合小兒急性皰疹性齦口炎診斷標準,經院內外常規(guī)治療 4天無效的患兒。共計 77例。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般資料 77例入選病例,男 46例,女 31例,年齡 7個月 ～3歲,平均 1.5歲。病程最短 4天,最長 14天,36例一直在本院門診治療,41例來院前一直在外院治療。21例病程＞ 10天均來自外院。隨機分為治療組(42例)和對照組(35例)。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 全部患兒口腔疼痛、哭鬧不安、拒食、流涎,患兒均可見口腔黏膜充血紅腫,舌面、舌緣、唇內側、上腭、頰黏膜有多個潰瘍,病程短的可見少許皰疹,潰瘍 3～10 mm不等,齒齦紅腫呈鮮紅色或暗紅色,多觸碰時出血。65例(84.4%)有不同程度發(fā)熱,體溫 37.5～39.5℃,67例(87.5%)伴頜下淋巴結輕度腫大、壓痛。全部患兒做血常規(guī)檢查,68例(88.3%)白細胞總數(shù)及中性粒細胞分類計數(shù)增高,其中 11～12×109/L32例,12.1～15×109/L20例,15.1～22×109/L 16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染、對癥及支持治療,白細胞總數(shù)及中性粒細胞分類計數(shù)增高和/或持續(xù)發(fā)熱患兒,換用抗生素。治療組在此基礎上加用甲硝唑(山西威奇達藥業(yè)有限公司生產的注射用甲硝唑磷酸二鈉),15～20mg/k g.d,單獨、緩慢靜脈滴注,1次/d,療程 3～5d。

1.4 觀察指標 兩組用藥 1～4天內觀察皰疹、潰瘍、齒齦紅腫消退程度及哭鬧、進食、流涎、口腔疼痛情況。

1.5 療效判斷標準 顯效:1d內哭鬧不安、疼痛、流涎消失,精神、進食好轉。 2d內口腔潰瘍愈合,齒齦紅腫消失,體溫、精神、進食恢復正常;有效:2d內哭鬧不安、疼痛、流涎消失,精神、進食好轉。 3d內口腔潰瘍愈合,齒齦紅腫消失,體溫、精神、進食恢復正常;無效:3d內哭鬧不安、疼痛、流涎減輕,精神、進食好轉。4d內口腔潰瘍未愈合,齒齦紅腫存在。體溫正常或稍高。

2 結果

2.1 兩組療效比較,見表 1。

表1 兩組不同治療結果比較(例,%)

由表 1可見,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),治療組在改善臨床癥狀及口腔病變方面療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 治療組全部順利完成觀察,除 4例出現(xiàn)輕微惡心后減慢靜脈滴注后惡心消失,余患兒無明顯消化道及全身不良反應,且患兒口腔潰瘍、皰疹及疼痛減輕后,在 24～36h內進食明顯增加。

2.3 對照組無效的 14例完成觀察后,加用甲硝唑 1d后,口腔潰瘍明顯縮小,齒齦紅腫消退,2d內潰瘍愈合。

3 討論

小兒急性皰疹性齦口炎是由單純皰疹病毒引起的急性口腔黏膜炎癥,是 1～3歲幼兒最常見的口腔炎,一年四季散發(fā),容易在幼托機構傳播[2]?；純和黄鹂谕?、流涎、拒食、高熱,因皰疹過早破裂不易看到,就診時多見患兒口腔黏膜,主要在舌與頰黏膜上多個 2～10 mm不等的潰瘍,己出牙的患兒常見急性齒齦炎,齒齦嚴重充血,易出血,常伴頜下淋巴結腫大、壓痛。本病雖由單純皰疹病毒感染引起,但處于半開放狀態(tài)的口腔黏膜多在病毒感染后 24～48 h內繼發(fā)細菌感染,加重病情,本組 77例病程均 ＞4d,68例(88.3%)白細胞總數(shù)及中性粒細胞分類計數(shù)增高,表明絕大部分患兒可繼發(fā)細菌感染。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一些皰疹性齦口炎患兒在院內外經過一周以上的抗病毒及抗細菌感染治療后,口腔潰瘍、齒齦炎、口腔疼痛無好轉,流涎及拒食無改善,對這些患兒在原治療的基礎上加用甲硝唑靜脈滴注后 24 h內患兒口腔炎癥及臨床癥狀迅速好轉。本文的臨床觀察顯示:甲硝唑組在退熱,口腔潰瘍、齒齦炎的消退及疼痛、流涎、進食、一般狀態(tài)改善上療效明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。甲硝唑輔助治療小兒皰疹性齦口炎療效顯著的機制在于:在人體正常菌群中,厭氧菌常與需氧菌共存,人黏膜上常在的厭氧菌比需氧菌多 1000倍以上,口腔內存在的厭氧菌比需氧菌更多。寄生于人體的厭氧菌當機體抵抗力下降及有需氧菌感染存在時,可引起內源性厭氧菌感染,故厭氧菌常與需氧菌常形成混合感染[3],此時加用甲硝唑可取得事半功倍的效果,迅速改善病情。

甲硝唑是一種對各類厭氧菌具有較強大的抗菌作用的抗生素,已被世界衛(wèi)生組織推選為治療厭氧菌感染的基本藥物。我們應用甲硝唑輔助治療小兒皰疹性齦口炎迅速改善病情,療效確切,診療的體會是:①對診斷明確,經常規(guī)抗病毒、抗細菌感染及對癥治療3～4d無效的患兒,加用甲硝唑,劑量是 15～20mg/(k g?d),1次/d,靜脈滴注,療程 3～5d;②盡管甲硝唑可與多種抗生素配伍,但兒科用藥應盡量緩慢、單獨靜脈滴注,可很大程度地的減少不良反應及過敏反應的發(fā)生。本組應用甲硝唑 42例中 4例出現(xiàn)輕微的惡心,減慢靜脈滴注速度后惡心消失。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學.人民衛(wèi)生出版社,2002:745.

[2] 許積德.小兒內科學.人民衛(wèi)生出版社,1997:122.

[3] 張致平.抗厭氧菌藥物研究的進展.當代醫(yī)學,2002,8(2):68-72.