哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 張紅

衛(wèi)生經(jīng)濟學原理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 張紅

應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學原理探討醫(yī)院管理行之有效的方法

衛(wèi)生經(jīng)濟 醫(yī)院管理 經(jīng)濟運行模式

無論是醫(yī)院的經(jīng)濟運行方式，還是醫(yī)院管理者的決策行動，衛(wèi)生經(jīng)濟學的理論及方法都對醫(yī)院管理實踐工作有著不可忽視的重要影響。

一、隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，人們對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的要求也日益提高，因此醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)管理和協(xié)調(diào)及流程設(shè)計就愈發(fā)重要。

二、在醫(yī)療改革中，實行大病統(tǒng)籌、共付保險等制度，改變了付費方式，在一定程度上相對限制了供需雙方的不合理行為以及醫(yī)療費用的快速增長。這種大部分費用由第三方支付加大了應(yīng)收賬款，因而使得醫(yī)院比其他經(jīng)濟組織面臨著更大的運營資本管理問題。

三、醫(yī)院必須購置不斷更新的資產(chǎn)并加以良好的運作，才能完成醫(yī)教研任務(wù)。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展、政府投入越來越少，醫(yī)院為了生存，更加注重市場和競爭，圍繞降低成本加快資金變現(xiàn)爭取病人擴大融資等方面的競爭更加激烈。

四、隨著市場經(jīng)濟機制的不斷建立和完善醫(yī)院更多的運用市場經(jīng)濟的手段和方法來經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)，例如需求分析、市場調(diào)研、競爭分析等。

作為科學的衛(wèi)生經(jīng)濟學，不僅要為醫(yī)院的改革設(shè)計一個理想的目標，也為如何實現(xiàn)這一目標指明了道路。我們應(yīng)該借鑒衛(wèi)生經(jīng)濟學這一成型的理論，迅速提高我們的管理水平，形成利用科學手段管理醫(yī)院的思路。

一、經(jīng)濟體制改革促使醫(yī)院的管理模式從政策依賴型轉(zhuǎn)為市場導(dǎo)向型。因此，醫(yī)院管理者需要更新觀念，使醫(yī)院的經(jīng)濟運行模式隨之改變。醫(yī)院管理者面對市場，面對競爭，面對政府和醫(yī)療消費者的雙重壓力，不能再要政策、等撥款，計劃經(jīng)濟下的經(jīng)營理念和管理方式已經(jīng)阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，削弱了醫(yī)院的競爭能力。必須積極內(nèi)部挖潛，增收節(jié)支，降低成本，保證醫(yī)院的經(jīng)濟運行在高效安全的軌道上。

二、市場經(jīng)濟下的醫(yī)療體制改革，其目的是能夠合理利用有限的醫(yī)療資源，實現(xiàn)人人病有所醫(yī)的醫(yī)療保健服務(wù)，并且抑制醫(yī)療費用增長過快。由于醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中占有并消耗著絕大部分的衛(wèi)生資源，那么，下大力氣控制醫(yī)生的過度服務(wù)和醫(yī)療資源浪費就成為醫(yī)療保障制度改革的重中之重。從大局出發(fā)，合理服務(wù)，減少消耗，降低成本，才能增強醫(yī)院在市場競爭中的適應(yīng)性。

三、合理劃分劃分職能并進行明確分工，才能最終保證經(jīng)濟管理工作的經(jīng)濟、高效。醫(yī)院經(jīng)濟工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮和決策的人員應(yīng)當熟悉和了解國家、地方政府的經(jīng)濟法規(guī)和政策，以及醫(yī)院內(nèi)、外的經(jīng)濟環(huán)境，具有全局觀念、較好的醫(yī)院管理知識和經(jīng)濟管理經(jīng)驗。醫(yī)院經(jīng)濟管理的參謀人員，可分工負責醫(yī)院的各經(jīng)濟責任中心；他們負責具體經(jīng)濟工作的計劃或方案擬定、組織實施、協(xié)調(diào)反饋和檢查監(jiān)督等，如預(yù)算、決算、財務(wù)審核、帳務(wù)管理、成本核算、醫(yī)療物價管理、經(jīng)濟信息分析、預(yù)測和管理決策論證等。經(jīng)濟管理執(zhí)行層由初、中級財會人員組成，主要承擔醫(yī)院經(jīng)濟運行中的各種日常帳務(wù)處理、錢和物的收付報領(lǐng)、驗證審核和數(shù)據(jù)匯總等工作。這個層次的人員，應(yīng)當經(jīng)過基本的財會專業(yè)訓(xùn)練，醫(yī)療收費人員最好具有一定的醫(yī)學常識，具有良好的職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度。無論哪一層次的經(jīng)濟管理人員，都不僅要具備較好的專業(yè)知識和技能，更要具備較好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德，能夠在經(jīng)濟戰(zhàn)線上自覺抵御金錢的誘惑，秉公辦事，清正廉潔。醫(yī)院經(jīng)濟管理分出不同層次，使各類人員各司其職，各負其責，不僅有利于經(jīng)濟管理人力的合理應(yīng)用和人才培養(yǎng)，也有利于各種經(jīng)濟管理職能作用的發(fā)揮和保證各項經(jīng)濟管理工作的落實。

四、要改進方法加強管理。加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，使其適應(yīng)市場經(jīng)濟的需要，需要引進先進的科學技術(shù)和市場經(jīng)濟的經(jīng)營管理手段和方法。一是需要引用企業(yè)管理的成本核算方法，對醫(yī)院的各項工作開展成本核算。在全院范圍內(nèi)，從基礎(chǔ)工作上，建立一套適合對物資進行封閉式管理的經(jīng)濟管理制度，促進全院員工和廣大醫(yī)務(wù)人員增強經(jīng)濟意識，自覺節(jié)約，減少浪費，從而使醫(yī)院實現(xiàn)降低成本、提高效益，在增強醫(yī)院發(fā)展活力的同時，避免醫(yī)療費用過快增長。二是需要對醫(yī)院現(xiàn)行的財會制度進行改革，改變預(yù)算會計制度中的“收付實現(xiàn)制”，以及收付記帳方法，統(tǒng)一轉(zhuǎn)化為核算會計制度的“權(quán)責發(fā)生制”，并實施“借貸記帳法”，以保證成本核算制的落實。三是需要運用現(xiàn)代的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立起醫(yī)院的經(jīng)濟信息系統(tǒng)，收集整理、分析預(yù)測并及時反饋醫(yī)院的各類經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作出最佳決策隨時提供科學依據(jù)。四是需要研究改進醫(yī)院的分配制度，只有適當?shù)姆峙渲贫群头椒?，打破“大鍋飯”和“鐵飯碗”，物質(zhì)獎勵和精神獎勵相結(jié)合，才可能形成激勵，從而調(diào)動全院人員的積極性，使醫(yī)院的運行充滿生機和活力

[1]雷克斯福特·E·桑特勒（RexfordE.Santerre）教授和史蒂

[2]芬·P·紐恩（StephenP.Neun）教授的《衛(wèi)生經(jīng)濟學》（第3版）

何秀秀）