顧海東/文

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如何利用檢影進行簡單快速的眼科排查

顧海東/文

在先進科技面前，很多專業(yè)技術人員往往會忽視使用一些簡便與有效的方式進行檢查。本文將向大家介紹如何利用檢影作為眼科檢查手段，結(jié)合屈光檢查及雙眼視機能檢查區(qū)分視覺障礙類型。

檢影;眼科檢查;驗光

到眼鏡店尋求幫助的人大致可分為4類：屈光不正者、雙眼視機能障礙者、眼病患者及全身性疾病的眼部表現(xiàn)者。因此，在驗光的過程中，視光師往往需要針對上訴情況做出判斷，以區(qū)分導致視覺障礙的種類，進行相應的處理或提出指導性建議。

大多數(shù)專業(yè)人士認為，要區(qū)分視覺障礙的種類，除了進行精確的驗光外還需要進行相應的眼科檢查。因此，不少眼鏡店投入大量的人力、物力和財力，大量采購眼科檢查設備、引入專業(yè)眼科醫(yī)師。這對一些具備實力的大型眼鏡店或眼鏡連鎖企業(yè)來說當然沒問題，不僅增加了服務內(nèi)容和檢查項目，同時也能更好地展示其實力和專業(yè)形象，在專業(yè)醫(yī)師的指導下能更好地進行相關的眼科檢查及診斷，無疑對視光學與眼科學融合有著深遠的意義和影響。然而，對于一些中小型眼鏡店而言，引進這樣的設備和人才必將增加成本投入，加大管理難度。但對中小眼鏡店來講，要想?yún)^(qū)分視覺障礙的種類，離開這些先進的設備就不可能了嗎？情況并非如此。在先進儀器的面前，很多專業(yè)技術人員往往會忽視使用一些簡便與有效的方式進行檢查。下面向大家介紹如何利用檢影作為眼科檢查手段，結(jié)合屈光檢查及雙眼視機能檢查區(qū)分視覺障礙類型。

1 檢影原理

眾所周知，檢影是一種屈光狀態(tài)的客觀定性及定量方法。其原理是利用入射眼內(nèi)的光線在視網(wǎng)膜上反射后的成像特性進行驗光。反射光線被稱為紅光反射，紅光反射在亮度及運動方式上具有不同的特性。例如：順動是輕度近視、正視和遠視的影動特征，逆動為近視的影動特征; 高屈光不正患者在未給予透鏡矯正情況下的紅光反射亮度較暗，屈光不正程度越高、紅光反射的亮度越暗，屈光不正程度越輕，紅光反射亮度越亮。也就是說，檢影時，紅光反射的運動特性可定性判斷屈光不正狀態(tài)，而紅光反射的亮度決定了屈光不正的程度。在檢影中利用相應的鏡片增加紅光反射的亮度并且消除影動后，再根據(jù)人工近視程度及消除影動后鏡片的值就能較為準確地確定屈光性質(zhì)和屈光度。

因此，檢影驗光不僅是一種快速直觀的客觀驗光方法，同時也是一種簡單有效的眼科檢查手段。我們往往可以依據(jù)檢影時眼部表現(xiàn)出來的不同特征進行判斷，并結(jié)合一些常規(guī)眼科檢查方法直接或間接地進行相關眼科診斷和眼病排除。

2 屈光間質(zhì)檢查

正常情況下，達到中和點時的紅光反射明亮、影動清晰。當屈光間質(zhì)出現(xiàn)渾濁后紅光反射的狀態(tài)和影動也會發(fā)生改變，這主要取決于渾濁的面積和程度。屈光間質(zhì)渾濁又會呈現(xiàn)出飄動和固定的狀態(tài)，這主要與發(fā)生渾濁的部位有關（如圖1～圖3所示）。

圖1

圖2

圖3

圖1為眼睛正常狀態(tài)下中和點的紅光反射狀態(tài)：整個反射區(qū)充滿眼底反射的光線，中間有一小塊深紅色耀斑區(qū)。正常狀態(tài)下，紅光反射充滿整個瞳孔區(qū)，瞳孔周邊無影動，而耀斑區(qū)則呈順動狀態(tài)。如果屈光間質(zhì)透明中和點的狀態(tài)如圖1一樣，紅光反射清晰、耀斑區(qū)明顯，在靠近中和點時影動清晰，極易判斷。

而當屈光間質(zhì)發(fā)生渾濁時，可能是局部渾濁、點狀渾濁，也可能是整個區(qū)域的渾濁。圖2顯示的是整個區(qū)域的渾濁，圖3則是區(qū)域性渾濁。點狀渾濁也可能在較大區(qū)域內(nèi)形成點狀渾濁點或松散的渾濁點，這些情況未在此專門給出圖片。整個區(qū)域的渾濁表現(xiàn)為隨著渾濁程度的增加，紅光反射的亮度降低，影動也隨著渾濁程度的加重，變得越來越難以判斷，當渾濁達到一定程度時影動將變得無法判斷。嚴重時，根本就無法看到紅光反射的存在。圖2顯示的就是嚴重渾濁時的紅光反射狀態(tài)，此時幾乎無法看到紅光反射的存在。而區(qū)域性和點狀的渾濁則表現(xiàn)為局部或者點狀的陰影，如圖3所示。點狀的渾濁可能存在飄動和不動的情況，這說明渾濁部位有所不同：晶狀體和角膜部分的渾濁呈現(xiàn)為固定位置，而玻璃體和房水中的渾濁則是飄動的，具體的渾濁部位只能借助于裂隙燈的幫助來進行判別。

大面積屈光間質(zhì)渾濁者是否能夠進行屈光檢查要取決于以下3個方面：1. 輕度渾濁時，紅光反射仍可見，影動容易判斷，通常不影響驗光的進行，僅需在驗光完成后再進行裂隙燈檢查;2. 如果紅光反射較暗，影動難以判斷時，在降低檢影距離后能夠完成檢影的則在檢影完成后，用針孔片判斷一下矯正視力，對于可矯正的，先進行驗光，后作裂隙燈檢查，如果無法矯正的直接進行裂隙燈檢查后依據(jù)具體情況給予說明或分診;3. 對于影動無法判斷，或紅光反射完全沒有的，直接上裂隙燈檢查確定后給予分診處理。這樣我們可以對一些重癥者直接給予分診處理，以減少一些不必要的工作。

值得注意的是，紅光反射難以辨認或根本看不到時有兩種可能性：一種可能性是重度的屈光間質(zhì)渾濁;另一種可能就是高度屈光不正。對于高度屈光不正患者，可以采用大焦度鏡片觀察紅光反射的狀態(tài)是否有改變，如果使用正、負大焦度鏡片都無法看到紅光反射，則可以排除高屈光不正的可能性。

3 與虹膜有關疾病的判斷

檢影過程中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些異常瞳孔，有時候是瞳孔形狀的異常，有時候則是瞳孔反應的異常。瞳孔形狀異常的情況有梨形瞳孔、花瓣形瞳孔、橢圓形瞳孔等。一般橢圓形瞳孔與外傷及手術有關，梨形瞳孔或花瓣形的瞳孔則可能是虹膜與晶體發(fā)生粘連，虹膜睫狀體炎也會出現(xiàn)這樣的狀況。有些做過小梁切開術的青光眼則會在瞳孔區(qū)以外還存在一個能夠看到紅光反射的切口區(qū)。而對于某些使用縮瞳藥物的青光眼患者，瞳孔很小，且?guī)缀鯚o瞳孔反應。驗光時發(fā)現(xiàn)這些情況，驗光師需及時提醒顧客就醫(yī)，而有些情況則提示我們在檢查過程中需要注意的問題。

4 眼底病的判斷

眼底病的種類很多，較為復雜，治療越早康復的幾率就越大，一旦錯失良機會影響治療效果。但有不少患者并不知道自己的病癥。如果我們使用檢影再配合主觀驗光的結(jié)果，將有助于判斷眼底病發(fā)生的可能性。影響視力的主要因素有屈光間質(zhì)的健康狀況、屈光不正的類型及程度、眼底是否存在異常、視神經(jīng)傳導是否通暢等。如果檢影時屈光間質(zhì)清晰透明，且影動清晰，而主觀驗光時檢查困難或矯正視力欠佳，則可以通過針孔片判斷一下矯正視力。當屈光間質(zhì)的狀況和屈光狀態(tài)的因素已經(jīng)排除，且針孔片的提示也無法提高時，那么問題的指向一定是眼底或視神經(jīng)。視光師無需進一步確定具體病因，具體的診斷工作只需交給醫(yī)生即可。

值得注意的是，視網(wǎng)膜大面積脫落時可能會出現(xiàn)一種類似于嚴重屈光間質(zhì)渾濁看不到影動的現(xiàn)象，我們同樣可以通過檢影的方式予以排除。當發(fā)現(xiàn)無法判斷影動，且使用大焦度試鏡片后紅光反射仍不可見、裂隙燈檢查屈光間質(zhì)無渾濁時，則可能存在大面積的視網(wǎng)膜脫離的可能。大面積嚴重的視網(wǎng)膜脫離有時候還會導致出現(xiàn)不規(guī)則的紅光反射，各區(qū)域的影動呈現(xiàn)不同的運動狀態(tài)，也可能出現(xiàn)紅光反射區(qū)域缺損的情況。遇到上述問題時，有條件的可以進行眼底鏡檢查。

5 小結(jié)

檢影是一種常用的客觀驗光手段，如果能充分利用檢影提供的信息，結(jié)合其他檢查方式，它還能成為一種快速有效的眼科排查手段。

作者單位：南京遠望視光學研究所