歐陽(yáng)永斌 杜瑩/文

最小彌散圓偏離視網(wǎng)膜時(shí)對(duì)交叉圓柱鏡檢測(cè)散光的影響

歐陽(yáng)永斌 杜瑩/文

交叉圓柱鏡檢查散光實(shí)質(zhì)是使用兩個(gè)已知的正負(fù)等焦量的混合性散光鏡度，去測(cè)試一個(gè)未知的人造正負(fù)等焦量的混合性散光[1]，把規(guī)則散光改造成正負(fù)等焦量混散的過(guò)程。它通常是借助于MPMVA或紅綠法來(lái)完成的。

如果未能將規(guī)則散光改造成正負(fù)等焦量的混散，即最小彌散圓偏離視網(wǎng)膜，將對(duì)交叉圓柱鏡檢測(cè)散光有什么樣的影響呢？本文以單純近視散光-1.00DC×180為例進(jìn)行分析。

表1 交叉圓柱鏡對(duì)-1.00DC×180單純近視散光的視網(wǎng)膜彌散光斑的影響

表2 屈光與視力的關(guān)系

1 視網(wǎng)膜彌散光斑

“Sturm”光錐反映的散光度與最小彌散圓之間的關(guān)系為：散光度越大，最小彌散圓越大；散光度越小，最小彌散圓越??；當(dāng)散光度趨向于零時(shí)，則最小彌散圓趨向于焦點(diǎn)。“Sturm”光錐落在視網(wǎng)膜上的彌散光斑的大小取決于最小彌散圓的大小、最小彌散圓與視網(wǎng)膜之間的距離。為了易于理解，本文采用以下的視網(wǎng)膜彌散光斑的記錄方法。-1.00DC×180的單純近視散光，其最小彌散圓的大小記為：-0.50DC×180/+0.50DC×90或者±0.50D;其最小彌散圓位于視網(wǎng)膜前0.50D處，記為：□-0.50D;-1.00DC ×180;落在視網(wǎng)膜上的彌散光斑則記作-0.50DC×180/+0.50DC×90□-0.50D 或者±0.50 D□-0.50D。

2 交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后對(duì)單純近視散光的視網(wǎng)膜彌散光斑的影響

在-1.00DC×180的單純近視散光眼前，加置在±0.250D的交叉圓柱鏡，比較交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后的視網(wǎng)膜彌散光斑的大小改變（表1）。

從表1中分析可見(jiàn)，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡可以使最小彌散圓變大或變小，但不會(huì)改變最小彌散圓與視網(wǎng)膜的相對(duì)位置關(guān)系。視網(wǎng)膜彌散光斑與最小彌散圓的關(guān)系表現(xiàn)為：最小彌散圓變大則彌散光斑亦變大，最小彌散圓變小則彌散光斑亦變小。因此，無(wú)論在生理光學(xué)方面（最小彌散圓、視網(wǎng)膜彌散光斑）還是在臨床視覺(jué)方面（視覺(jué)效果），翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡對(duì)于單純近視散光、前后等焦量的混散，其變化規(guī)律是一致的。

3 視網(wǎng)膜彌散光斑稍大、視力稍低時(shí)，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡產(chǎn)生的視覺(jué)差異會(huì)很小

最小彌散圓偏離視網(wǎng)膜越遠(yuǎn)，則視網(wǎng)膜彌散光斑越大。當(dāng)視網(wǎng)膜彌散光斑稍大時(shí)，翻轉(zhuǎn)±0.25D的交叉圓柱鏡雖然產(chǎn)生同樣的±0.50 D的光學(xué)差異量，但反映在臨床視覺(jué)上的差異卻更細(xì)微。臨床驗(yàn)證中，當(dāng)視力在0.8時(shí)，被測(cè)眼能夠輕易區(qū)別翻轉(zhuǎn)±0.25D交叉圓柱鏡產(chǎn)生的差異；當(dāng)視力在0.6時(shí)，被測(cè)眼已較難區(qū)別其差異；當(dāng)視力在0.4時(shí)，被測(cè)眼完全無(wú)法區(qū)別其差異。

4 少量的殘留屈光不正可以使視力低于0.8

即使將規(guī)則散光改造成了正負(fù)等焦量的混散，最小彌散圓落在視網(wǎng)膜上，但此時(shí)的視力較該眼屈光完全矯正后的最好視力為低。當(dāng)最小彌散圓偏離視網(wǎng)膜時(shí)，視力還要低。屈光與視力的關(guān)系（表2）[2]顯示，超過(guò)-0.50DS或者-0.75DC的眼睛，其視力可能低于0.8。

綜上所述，最小彌散圓在視網(wǎng)膜上時(shí)，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡產(chǎn)生的視覺(jué)差異最顯著；最小彌散圓較小時(shí)，翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡產(chǎn)生的視覺(jué)差異更顯著。因此，應(yīng)盡量將最小彌散圓移到視網(wǎng)膜上之后，再使用交叉圓柱鏡檢測(cè)散光;使用交叉圓柱鏡來(lái)修正小量殘余散光或者說(shuō)精確散光更合適。

[1] 歐陽(yáng)永斌.交叉圓柱鏡檢查散光的基本原理.中國(guó)眼鏡科技雜 志.2009，3：62

[2] 徐廣第主編.《眼科屈光學(xué)》.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.北京， 2005，6第一版：103

作者單位：金陵科技學(xué)院視光學(xué)技術(shù)學(xué)院